1妊娠期肾病病因编辑本段

妊娠期肾病病因

　　妊娠期肾病乃指由于妊娠而诱发的肾病变，如肾盂肾炎、妊娠期急性肾衰、产后特发性急性肾衰以及妊娠期高血压综合征所致的肾脏改变。妊娠期常见的肾疾病有以下四种：

　　(1)肾盂肾炎：其诱因有子宫压迫输尿管，输尿管张力减退、扩张和尿液滞留，形成肾盂积水。

　　(2)妊娠高血压综合征：发生于妊娠24周以后，多数在终止妊娠后可迅速治愈。

　　(3)妊娠期急性肾衰：多发生于妊娠初3个月和末3个月。早期以10—12周为高峰，主要发生于败血性流产，少数继发于妊娠剧吐的水盐丢失。后期以34—40周为高峰，主要由妊娠高血压综合征的先兆子痫、子痫所致。其次为产科并发症如胎盘早期剥离、羊水栓塞和大出血。少数为妊娠期急性脂肪肝。

　　(4)产后特发性急性肾衰：发生于产后当天至产后6周内。妊娠和分娩过程正常。大部分病例伴微血管病性溶血性贫血，尚可伴发热、心衰和癫痫样发作。病因可能与病毒感染、麦角制剂和催产素应用及胎盘碎片滞留有关。

2妊娠期肾病病理编辑本段

妊娠期肾病病理

　　妊娠期的生理变化也可导致肾功能的改变。从妊娠中期始孕妇的肾血流量和肾小球滤过率均可增加30%—50%，持续至分娩后逐渐恢复。正常孕妇血肌酐平均为 44—53μmol/L(0.5—0.6mg/dl)，如血肌酐大于71—88μmol/L(0.8—1mg/dl)，往往提示有肾功能减退。孕期易有水钠潴留，约20%孕妇可有少量蛋白尿。妊娠高血压综合征的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛引起的高血压和全身各器官损伤。表现为肾血流和肾小球滤过率下降，伴缺氧时肾小球毛细血管壁通透性增加。肾实质严重缺血可产生肾小球和小管损害直至肾皮质坏死。

3妊娠期肾病临床表现编辑本段

妊娠期肾病临床表现

　　1.水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。

　　2.心血管系统症状患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。

4妊娠期肾病并发疾病编辑本段

妊娠期肾病并发疾病

　　1.感染

　　与蛋白质营养不良、免疫球蛋白水平低下有关。在发现抗生素之前，本综合征病人主要死于感染。常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和原发性腹膜炎等。临床表现常不明显(尤其在应用糖皮质激素治疗时)。

　　2.血栓、栓塞性并发症

　　与血液浓缩、高黏状态、抗凝因子缺乏和纤溶机制障碍有关。发病率10%～50%。多为肾静脉血栓，次为下肢静脉血栓，甚至冠状血管血栓。可伴发致死性肺栓塞。

　　3.营养不良

　　除蛋白质营养不良引起的萎缩、儿童生长发育障碍外，尚有维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、小细胞型(缺铁性)贫血、锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等多方面的营养不良表现。

　　4.肾功能损伤

　　可因严重的循环血容量不足而致肾血流量下降，发生一过性肾前性氮质血症。经扩容、利尿治疗后恢复。另可出现无低血容量表现、无任何诱因突发的肾功能急骤恶化，胶体溶液扩容后不能利尿反而引起肺水肿，常需透析治疗，多能于7周左右自然缓解，称之为特发性急性肾功能衰竭。另外也可引起真性肾小管坏死或近端肾小管功能紊乱。

5妊娠期肾病发病原因编辑本段

妊娠期肾病发病原因

　　增殖性或膜性增殖性肾小球肾炎、脂性肾病、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、淀粉样变性、肾静脉血栓、重金属或药物中毒以及过敏等均可引起该综合征，发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。

6妊娠期肾病发病机制编辑本段

妊娠期肾病发病机制

　　肾小球滤过功能的结构基础是肾小球滤过膜。它有三层结构，即肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞。其中毛细血管内皮细胞上有许多直径 50～100nm的小孔称为窗孔，它可以防止血细胞通过，对血浆蛋白基本无阻挡作用。基膜层含有微纤维网，上面有直径仅4～8nm的网孔，这层是滤过膜的主要滤过屏障。肾小囊上皮细胞有足突相互交错形成裂隙，其小孔直径在4～14nm。上述结构组成对蛋白过滤起屏障作用，一旦此屏障作用遭受损害，蛋白滤过和丧失超过一定程度和时间时，临床上即可出现肾病的表现。

　　至于肾病产生高脂血症的机制尚不十分明确，但血脂过高乃继发于蛋白代谢异常。尿蛋白大量丧失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白亦同时增加，成为高脂血症的原因。此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，亦为部分原因。

7妊娠期肾病疾病症状编辑本段

妊娠期肾病疾病症状

　　妊娠高血压

　　临床表现为中度以上高血压 、 蛋白尿和水肿 。约1/3病例可表现为 肾病综合征 ，都为非选择性 蛋白尿 。重症者可出现先兆子痫 、 子痫和急性肾衰 。

8妊娠期肾病综合征类型编辑本段

妊娠期肾病综合征类型

　　主要有两种类型，一为伴发于妊娠期高血压状态，在妊娠24周后出现大量蛋白尿、低蛋白血症、重度水肿和高血压;另一种类型为周期性妊娠肾病综合征，较为少见，临床特点为在孕期中出现肾病综合征，产后自发缓解，若再次妊娠又会复发，对母体、胎儿影响较小，预后较好。

　　其发病机理可能是孕妇肾脏对胎儿、胎盘释放异体蛋白或其他产物的免疫应答反应。孕妇早期出现肾病综合征，但无高血压，肾功能正常，皮质激素虽有效但不宜用。此外，肾静脉血栓形成、糖尿病肾病和肾淀粉样变性等也可能是本病的发病原因，均不宜用激素治疗。妊娠后期肾病综合征，毋须特殊治疗，产后可自行缓解。但本病患者有明显低蛋白血症，影响胎儿发育，故有本病史者，不宜再妊娠。

9妊娠期肾病预防编辑本段

妊娠期肾病预防

　　轻度的糖尿病不需用胰岛素治疗，只有在空腹血糖异常或妊娠前就有糖尿病或者出现其它并发症时，要及时采用胰岛素治疗。糖尿病的孕妇，每日剂量为 20单位~40单位，首次剂量为10单位，采用3次~4次注射法。随妊娠月份的增加，胰岛素用量也随之增加，饮食亦应采用少吃多餐。治疗时应在有经验的产科医生监护下按时检测血糖和尿糖，同时应注意以下事项。

　　1.应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始。

　　2.怀孕前有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6周~7周内。

　　3.避免酮症的发生，主食每日应吃300克~400克，分5次~6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射。

　　4.妊娠期糖尿病应勤查血糖，及时增减胰岛素用量。

　　5.妊娠后合并糖尿病的孕妇，及早进行治疗。

10妊娠期肾病饮食护理编辑本段

妊娠期肾病饮食护理

　　1、妊娠糖尿病肾病患者进餐次数的调整。胃轻瘫时以少食多餐为佳，每日3大餐分为6-7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2-3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。

　　2、妊娠糖尿病肾病患者食物成分的调整。糖尿病胃轻瘫患者，消化运动减弱，胃排空已延长，故需降低食物中不消化纤维的含量，一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等)，虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，因此糖尿病胃轻瘫患者不能多吃。

　　3、妊娠糖尿病肾病患者食物状态的调整。胃轻瘫时，固体食物排空受阻较液体食物更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全依靠流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。

　　4、糖尿病其他并发症的饮食护理。伴有肾病者，应控制每日蛋白质的摄入量，同时避免含钾高的食物;伴有腹泻者，限制粗纤维蔬菜与水果，食少渣、易消化的食物，避免油炸的刺激性食物;伴有四周神经病变者，多食糙米，豆类等富含B族维生素的食物。

11妊娠期肾病危害编辑本段

妊娠期肾病危害

　　妇女在怀孕后，体内的血容量比妊娠前约增加1/3以上。由于血容量增加，通过肾脏的血流量也相应增加，因而妇女怀孕后肾脏负担加重。妇女患肾炎而未彻底治疗，症状未完全缓解或伴有高血压和蛋白尿者，妊娠会导致肾小球病变加重，甚至发生肾功能衰竭。

　　妊娠后期，若并发妊娠期高血压疾病还可以进一步加重肾脏的损害，并损伤胎盘功能，导致胎儿窘迫、生长受限、早产、死胎或死产。总之，肾炎特别是伴有高血压及肾功能不全者的妊娠结局不良。已怀孕者最好终止妊娠，并劝其永久避孕。

　　曾患肾炎已基本治愈，血压正常、尿中蛋白仅有微量或偶有(+)、肾功能已基本恢复正常者，还是可以怀孕。但在妊娠期要注意监护，保证休息和营养，定期检查以便及时发现妊娠期高血压疾病，并采取相应措施。如能做好上述各项，多数妊娠的结局是圆满的。

12妊娠期肾病糖尿病分类编辑本段

妊娠期肾病糖尿病分类

　　A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。

　　B、临床糖尿病，发病年龄>=20岁，病程<10年，无血管病变。

　　C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。

　　D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>=20年。

　　E、有盆腔血管钙化症。

　　F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。

　　H、有冠状动脉病变。

　　R、有增生性视网膜病变。

　　FR、肾病并有视网膜病。

13妊娠期肾病糖尿病并发症编辑本段

妊娠期肾病糖尿病并发症

　　1.妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-inducedhypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

　　2.早产早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

　　4.羊水过多妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

　　5. 糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)，糖尿病非酮症高渗性昏迷 (nonketoticdiabetichyperosmolarcoma，NDHSC)糖尿病乳酸性酸中毒 (diabeticlacticacidosishttp://www.huoguan.com，DLA)，酒精性酮症酸中毒和糖尿病低血糖 (diabetichypoglycemia)等几种。对于妊娠期糖尿病患者同样可以因为各种原因出现上述糖尿病急症，但由于妊娠期糖尿病的特有的年龄段和生理特点，妊娠期糖尿病合并的糖尿病又具有其固有的特点：①妊娠期糖尿病患者合并的糖尿病急症的种类主要是糖尿病酮症酸中毒和低血糖②糖尿病非酮症高渗性昏迷主要见于一些患糖尿病的老年人在妊娠期患者少见;糖尿病酒精性酸中毒同样少见。③糖尿病乳酸性酸中毒常和各种并发症同时存在，但对于普通糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者，对乳酸性酸中毒都缺乏足够认识，需要引起足够的重视和进一步的研究。④妊娠期糖尿病患者的糖耐量的程度随妊娠的进展和妊娠的终止而发生变化，所以糖尿病患者出现上述急症的诱因具有妊娠期的鲜明的特色。⑤妊娠期糖尿病患者需要应用胰岛素治疗，口服降糖药物禁忌⑥妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，应该以保证孕妇的生命安全为基础，胎儿的安全放于次要地位。

　　6. 妊娠合并糖尿病低血糖糖尿病患者由于多种原因导致血糖下降，当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl)时诊断为低血糖低血糖是个独立性疾病多种原因可以导致低血糖发生，对于糖尿病患者主要是饮食、运动、口服降糖药和(或)胰岛素应用不当所致妊娠期糖尿病患者同样可以发生低血糖，低血糖会对孕妇和胎儿产生严重后果，甚至死亡。

　　7.感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高一旦发生感染，机体处于应激状态，必然增加血糖控制的难度，造成糖尿病恶化，危及母儿生命。在1921年前胰岛素问世之前，妊娠合并糖尿病是十分严重的情况，大部分孕妇病情得不到控制，多死于感染，围生儿死亡率极高。随着胰岛素的临床应用，妊娠合并糖尿病这一领域的研究取得了较大的进展，感染导致的糖尿病病死率、孕产妇及围生儿死亡率均有明显地下降。但在未获良好控制的糖尿病孕妇中，高血糖仍能导致感染鶒的发生和急剧进展因此感染仍然是诱发和加重糖尿病并成为诱发酮症酸中毒等机型代谢紊乱的常见和重要原因。妊娠期糖尿病有关的常见感染：包括泌尿系感染、呼吸道感染皮肤感染、产褥期感染及其他感染。

　　8. 微血管疾病胰岛素治疗恢复了糖尿病妇女的受孕力。随着糖尿病治疗与产科技术的发展，孕产妇死亡率已明显下降在胰岛素应用的早期主要的担心急性并发症即酮症酸中毒和低血糖症的发生。糖尿病在小血管中引起变化鶒，即微血管并发症逐渐地引起人们的注意。糖尿病孕妇代谢未获良好控制时受孕，妊娠期代谢进一步紊乱，可致糖尿病肾病与视网膜病变、心肌梗死、脑血栓、高血压等产生与加剧。孕产妇的预后与糖尿病病情有关，尤其与潜在的心血管或肾病等血管并发症相关因此，随着糖尿病的分级进展，孕产妇的预后也越差在有糖尿病的妊娠妇女中，视网膜疾病肾脏疾病或神经疾病的发生率与非妊娠状态的糖尿病妇女相比，在流行病学中或在损害的严重程度上没有区别。糖尿病孕妇患有视网膜病变和肾脏病变不是受孕的禁忌证或终止妊娠的理由，但需要孕前咨询和在妊娠过程中周密的治疗方案，每月应进行眼科检查。

　　9.眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及糖尿病病程的长短有关。一般患糖尿病至少10年后才出现糖尿病性视网膜病变。非增生型糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇在控制糖尿病病情的基础上，可继续妊娠，但必须定期到高危门诊复查，注意检查眼底;一旦出现增生型糖尿病视网膜病变，单纯全身治疗难以改善眼底病变情况，必须考虑眼的局部治疗。

14妊娠期肾病诊断编辑本段

妊娠期肾病诊断

　　1.妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-inducedhypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

　　2.早产早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

　　4.羊水过多妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

　　5. 糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)，糖尿病非酮症高渗性昏迷 (nonketoticdiabetichyperosmolarcoma，NDHSC)糖尿病乳酸性酸中毒 (diabeticlacticacidosishttp://www.huoguan.com，DLA)，酒精性酮症酸中毒和糖尿病低血糖 (diabetichypoglycemia)等几种。对于妊娠期糖尿病患者同样可以因为各种原因出现上述糖尿病急症，但由于妊娠期糖尿病的特有的年龄段和生理特点，妊娠期糖尿病合并的糖尿病又具有其固有的特点：①妊娠期糖尿病患者合并的糖尿病急症的种类主要是糖尿病酮症酸中毒和低血糖②糖尿病非酮症高渗性昏迷主要见于一些患糖尿病的老年人在妊娠期患者少见;糖尿病酒精性酸中毒同样少见。③糖尿病乳酸性酸中毒常和各种并发症同时存在，但对于普通糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者，对乳酸性酸中毒都缺乏足够认识，需要引起足够的重视和进一步的研究。④妊娠期糖尿病患者的糖耐量的程度随妊娠的进展和妊娠的终止而发生变化，所以糖尿病患者出现上述急症的诱因具有妊娠期的鲜明的特色。⑤妊娠期糖尿病患者需要应用胰岛素治疗，口服降糖药物禁忌⑥妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，应该以保证孕妇的生命安全为基础，胎儿的安全放于次要地位。

　　6. 妊娠合并糖尿病低血糖糖尿病患者由于多种原因导致血糖下降，当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl)时诊断为低血糖低血糖是个独立性疾病多种原因可以导致低血糖发生，对于糖尿病患者主要是饮食、运动、口服降糖药和(或)胰岛素应用不当所致妊娠期糖尿病患者同样可以发生低血糖，低血糖会对孕妇和胎儿产生严重后果，甚至死亡。

　　7.感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高一旦发生感染，机体处于应激状态，必然增加血糖控制的难度，造成糖尿病恶化，危及母儿生命。在1921年前胰岛素问世之前，妊娠合并糖尿病是十分严重的情况，大部分孕妇病情得不到控制，多死于感染，围生儿死亡率极高。随着胰岛素的临床应用，妊娠合并糖尿病这一领域的研究取得了较大的进展，感染导致的糖尿病病死率、孕产妇及围生儿死亡率均有明显地下降。但在未获良好控制的糖尿病孕妇中，高血糖仍能导致感染鶒的发生和急剧进展因此感染仍然是诱发和加重糖尿病并成为诱发酮症酸中毒等机型代谢紊乱的常见和重要原因。妊娠期糖尿病有关的常见感染：包括泌尿系感染、呼吸道感染皮肤感染、产褥期感染及其他感染。

　　8. 微血管疾病胰岛素治疗恢复了糖尿病妇女的受孕力。随着糖尿病治疗与产科技术的发展，孕产妇死亡率已明显下降在胰岛素应用的早期主要的担心急性并发症即酮症酸中毒和低血糖症的发生。糖尿病在小血管中引起变化鶒，即微血管并发症逐渐地引起人们的注意。糖尿病孕妇代谢未获良好控制时受孕，妊娠期代谢进一步紊乱，可致糖尿病肾病与视网膜病变、心肌梗死、脑血栓、高血压等产生与加剧。孕产妇的预后与糖尿病病情有关，尤其与潜在的心血管或肾病等血管并发症相关因此，随着糖尿病的分级进展，孕产妇的预后也越差在有糖尿病的妊娠妇女中，视网膜疾病肾脏疾病或神经疾病的发生率与非妊娠状态的糖尿病妇女相比，在流行病学中或在损害的严重程度上没有区别。糖尿病孕妇患有视网膜病变和肾脏病变不是受孕的禁忌证或终止妊娠的理由，但需要孕前咨询和在妊娠过程中周密的治疗方案，每月应进行眼科检查。

　　9.眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及糖尿病病程的长短有关。一般患糖尿病至少10年后才出现糖尿病性视网膜病变。非增生型糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇在控制糖尿病病情的基础上，可继续妊娠，但必须定期到高危门诊复查，注意检查眼底;一旦出现增生型糖尿病视网膜病变，单纯全身治疗难以改善眼底病变情况，必须考虑眼的局部治疗。