1妊娠合并肝炎疾病介绍编辑本段

妊娠合并肝炎疾病介绍

　　病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，妊娠合并肝炎发病率为0.8%-17.8%，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎七个类型。妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是国内孕产妇死亡的主要原因之一。同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高。流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高。而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

　　妊娠期肝脏的生理变化

　　孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性。肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主。凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加。血清胆固醇、甘油三酯等均增加。

　　妊娠对病毒性肝炎的影响

　　妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

　　病毒性肝炎对母儿的影响

　　妊娠与肝炎互为不利因素，即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血。胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高。妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛，使肝脏、肾脏血流减少。而肾功能损害，代谢产物排泄受阻，又进一步加重肝损害，易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。

2妊娠合并肝炎传播途径编辑本段

妊娠合并肝炎传播途径

　　各型肝炎病毒感染的母婴传播，以乙型肝炎的母婴传播为主。

　　甲型病毒性肝炎：经粪口途径传播，甲型肝炎病毒不能通过胎盘，故孕期不用人工流产或引产，但妊娠晚期患病，分娩过程中母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

　　乙型病毒性肝炎：母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。主要有三种途径：

　　1)、宫内传播：占9%-36%，

　　2)、产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。

　　3)、产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。

　　丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%，仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新生儿在生后一年内自然转阴。

　　丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基础上发生，传播途径与乙型病毒性肝炎相同，但母婴传播较少见。

　　戊型病毒性肝炎：孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母亲的死亡率达15%-25%，在疾病的急性期诊断较难，亦有一定的母婴传播。

　　庚型肝炎：输血传播病毒引起的肝炎

3妊娠合并肝炎诊断鉴别编辑本段

妊娠合并肝炎诊断鉴别

　　辅助检查

　　1) 病史：有于病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。

　　2)临床表现：消化道症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄，孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。

　　3)实验室检查：血清ALT增高，持续时间较长，排除其他原因，血清胆红素增高，尿胆红素阳性，凝血酶原的测定等均有助于肝炎的诊断。

　　鉴别诊断

　　妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。

　　妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

　　妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿，DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明确诊断。

　　药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。

4妊娠合并肝炎治疗编辑本段

妊娠合并肝炎治疗

　　1、妊娠期轻症肝炎：与非孕期相同，注意休息，加强营养，高纤维素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，应用中西药物，积极进行保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物，注意预防感染，以防感染加重肝脏损害，有黄疸者应立即住院。

　　2、妊娠期重症肝炎：

　　1)、保护肝脏

　　2)、预防及治疗肝昏迷

　　3)、预防及治疗DIC

　　4)、肾脏损害的治疗

　　3、产科处理

　　1)妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，可继续妊娠，慢性活动性肝炎，适当治疗好终止妊娠。

　　2)妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病，避免妊娠延期或过期。

　　3)分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产道损伤及胎盘残留。

　　4)产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物。

5妊娠合并肝炎预防编辑本段

妊娠合并肝炎预防

　　加强围生期保健：重视孕期监护，加强营养，提高蛋白、高碳水化合物和感纤维素食物，定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。

　　甲型肝炎：有密切接触史的孕妇，7日内肌注丙种球蛋白，新生儿出生后注射丙种球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

　　乙型肝炎：新生儿出生后采用联合免疫。孕妇根据具体情况孕晚期可采用抗病毒治疗。

　　丙型肝炎：尚无特异的免疫方法。保护易感人群可用丙种球蛋白，新生儿1岁内注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用。

6妊娠合并肝炎影响编辑本段

妊娠合并肝炎影响

　　妊娠对病毒性肝炎的影响

　　妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

　　病毒性肝炎对母儿的影响

　　妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血;胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高;妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。

7妊娠合并肝炎病因编辑本段

妊娠合并肝炎病因

　　妊娠与肝炎互为不利因素, 即肝炎可影响妊娠的正常发展, 对母儿可产生不良后果, 如妊高征产后出血胎儿窘迫胎儿生长发育受限早产死胎死产等的发生率明显增高 ; 而妊娠可以影响肝炎, 妊娠期新陈代谢旺盛, 胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成;肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所, 妊娠期胎盆分泌的雌孕激素大大增加; 妊娠期孕妇所需热量较非妊娠期高20% , 铁钙各种维生素和蛋白质需求量大大增加, 若孕妇原有营养不良, 则肝功能减退, 加重病情; 妊娠高血压综合征可引起小血管痉挛, 使肝肾脏血流减少, 而肾功能损害, 代谢产物排泄受阻, 可进一步加重肝损害, 易致肝细胞大块坏死, 诱发重型肝炎。

8妊娠合并肝炎并发症编辑本段

妊娠合并肝炎并发症

　　慢性迁延性肝炎(CPH)主要由HBV 与HCV 引起，虽也有其他病因，但难以肯定。肝炎呈非进行性，不发生肝功能衰竭，进展至肝硬化者极为罕见，而慢性活动性肝炎(CAH)是由各种不同病因(包括 HBV、HBV 合并HDV、HCV、自身免疫、某些药物、酒精中毒、肝豆状核变性等)引起的疾病，其中最重要与最常见的触发因素可能是HBV 或HCV，其特征为持续的肝坏死、活动性炎症与纤维化，引起或并发肝功能衰竭、肝硬化以至死亡。

9妊娠合并肝炎饮食疗法编辑本段

妊娠合并肝炎饮食疗法

　　妇女妊娠期感染了肝炎病毒，而出现急性肝炎的临床症状者为妊娠合并肝炎(以下简称 妊肝)。这种病人肝炎病情较重。由于妊娠期妇女每日需热量比怀孕前增加;对各种维生素 、蛋白质、铁、钙等需要量亦大。如孕期营养不足，尤其是蛋白质及糖的缺乏，可使肝脏抗 病能力减弱，出现急性肝炎。

　　妊肝患者的营养治疗，要根据病毒性肝炎的病理改变，临床症状与体征特点，以及妊娠 期妇女的营养生理要求来进行。也就是通过饮食进行营养治疗，避免加重肝脏的负担与伤害 ，促进肝组织的再生与肝脏功能的恢复;同时供给胎儿足够的营养与热能;尽可能减少对胎 儿生长发育的影响。为达到以上目的，其饮食调养应遵循下列原则：

　　一、主要是采用高蛋白、高热量、充足维生素的清淡易消化饮食，注意饮食中铁、钙等 无机盐的供给。切忌油腻食品与难消化的干果类食物以及辛辣有刺激性的调味品，应忌酒。 二、妊肝患者应保证总热量每日以2500至2600千卡为宜。热量来源主要是碳水化合物， 其摄入量占总热量的65%;脂肪占20%;蛋白质占15%。蛋白质既是构造、修补机体组织和调节正常生理功能所需要，又是供给胎儿的生长发育所需;故应尽量使之不用于产热能。蛋白质每日供给量应按标准体重55公斤左右计算，约80--95克即可。一旦血氨升高，出现肝性昏迷前期症状时，应控制或暂停蛋白质的供给，尤其是动物性蛋白质。

　　二、妊肝患者必须供给充足维生素。这是妊娠正常生理功能所必需，也是满足胎儿健康 发育和避免畸形的需要。

　　叶酸参与合成脱氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)。由于妊娠期雌激素，孕酮分泌增加 ，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸的代谢紊乱，易使患者产生巨红细胞性贫血。此外，有报 道指出：妊肝患者如果缺乏叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高，如无脑儿、脊柱裂 等神经器官畸形。因此，孕妇对叶酸的需要量较成年女子增加1倍，应多进食动物肝、肾及 含叶酸多的蔬菜，如菠菜、番茄、胡萝卜、豆类等。胎儿生长发育需要大量的维生素C，当 患肝炎时，母体的维生素C更易发生不足，故妊肝患者生日维生素C的供给标准为80至100毫克。

　　三、应供给充足铁、钙的饮食。妊娠时铁的需要量增加，孕妇除需要补充自身消耗外， 尚需储存相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供应出生后 6个月内的消耗。因此，妊娠期饮食中铁的供给量应为18毫克为宜。饮食中的铁，以动物性食物中的铁吸收率较高，一般为10%至20%左右。而植物性饮食中的铁吸收率较低，如大米仅1%，大豆7%。因此，应多食动物肝、血、瘦肉、蛋黄等富含铁的食物;也可多吃豆类及各种绿菜等含铁较多的食物。

　　钙和磷是构成骨胳、牙齿的主要成分，对胎儿生长发育至关重要，母体血钙降低时，要 发生肢体抽搐，严重时导致骨质疏松症。因此，应多供给钙，每日应供给1.5克左右，可多 吃含钙高的牛奶与奶类食品，如不足时应增服钙剂。为使钙吸收好，需注意钙磷比例(一般 为1∶1)，同时还应供给维生素D及多晒太阳，以利钙的吸收。

　　根据以上原则，妊肝患者的一日食谱举例如下：

　　早餐：大米粥(粳米30克)、蜂糕(富强粉50克、白糖5克)、盐(2.5克)、卤**1个配黄 瓜(**49克，黄瓜30克)。 午餐：清蒸鲤鱼(200克)、炒菠菜粉丝(菠菜100克、干粉丝25克)，**葱花汤(**25 克、葱5克)、大米饭(粳米125克)、花生油(10克)、食盐(2.5克)、苹果(150克)。

　　晚餐：瘦肉片炒土豆片(瘦肉90克、土豆75克)、醋熘白菜(125克)、萝卜丝海带汤(萝卜 30克、海带3克)、馒头(富强粉100克)、花生油(15克)、食盐(3克).

10妊娠合并肝炎流行病学编辑本段

妊娠合并肝炎流行病学

　　孕妇在妊娠任何时期都可被感染，其中以乙型肝炎最为常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6 倍，而急性重型肝炎为非孕妇的66 倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。 武汉报道妊娠合并病毒性肝炎时孕妇死亡率为18.3%，明显高于非孕期肝炎对照组的5.6%。上海报道病死率为1.7%～8.1%。

11妊娠合并肝炎临床特点编辑本段

妊娠合并肝炎临床特点

　　妊娠期妇女，不权要维持自身的营养需要，还需要一个微小的受精卵在短短的40周内，发育成为体重约3千克的胎儿。因此，妊娠期母体在生殖系统、循环内泌系统及新 陈代谢等方面都会发生变化以适应其需要。妊娠后半期对铁、钙及维生素B：：的吸收，较孕前增加。据研究报告，在个妊娠过程中，胎儿不断将维生素B：：贮存于肝脏，共积存约30微克，而这些必须来自母体。孕妇为排出自身A胎儿的废物，致使肾脏负荷增加。由于胎儿血液循环69需要，孕妇必须加大血容量，当营养供给不足时，则极易发生贫血 等，已为人们所熟知。

　　在妊娠期中妇女所发生的肝病，其中最为常见的是病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠中毒症等所致的肝损伤。妊娠早期急性黄疽型肝炎发生率高，妊娠 中、晚期重症肝炎发生率高，且病情凶险，死亡率高。妊娠合并肝炎患者临床特点可归纳为：

　　(1)主要症状有畏寒、发热、恶心、呕吐等，特别是妊娠早期的消化道症状更为明显。

　　(2)妊娠晚期合并肝炎的患者，腹胀较为明显，且持续时间较长。发生重症肝炎的比例高。

　　(3)出现黄疽多，约占4/5以上，多数患者为深度黄疽目伴有皮肤瘙痒等。

　　(4)其体征特点是，肝肿大，有轻度压痛，但随病情的改善会很快消失。

12妊娠合并肝炎护理措施编辑本段

妊娠合并肝炎护理措施

　　1.妊娠期

　　(1)做好卫生宣教，传授卫生防疫知识，注意公共卫生、饮食卫生，防止肝炎发生。

　　(2)勿与肝炎患者接触，有接触史者，近期内注射丙种球蛋白。对已患肝炎者严格避孕。

　　(3)对已不宜终止妊娠的孕妇，应做好隔离并定期检查。

　　(4)适当休息，补充足够营养及维生素，避免高脂肪食物，重症肝炎者避免进高蛋白饮食并保持大便通畅。

　　(5)预防妊高征及贫血，若病情加重则需住院治疗，给予专人护理，进低脂肪、低蛋白、高糖类流质饮食，并给予大量维生素，有肝昏迷者，应尽快结束分娩。

　　2.分娩期

　　(1)将孕妇安置在有隔离设置的环境，加强心理护理，消除自卑心理。

　　(2)严密观察出血情况，有出血倾向给予口服或肌注维生素K制剂，并配好新鲜血备用。

　　(3)尽量缩短第二产程，减少孕妇体力消耗，分娩后及时给予宫缩剂，减少出血。

　　(4)严格无菌操作防止感染。

　　(5)密切观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，以防肝、肾衰竭。

　　3.产褥期

　　(1)密切观察子宫收缩及阴道出血情况。

　　(2)遵医嘱给予对肝损害小的抗生素控制感染。

　　(3)继续保肝治疗，保证孕妇休息、营养，以防发展为慢性肝炎。

　　(4)不宜哺乳，产后应退奶，防止传染婴儿。

　　(5)新生儿应隔离4周，出生后接种乙肝免疫球蛋白，获被动免疫或应用乙肝疫苗，出生后24小时内、1个月及6个月各肌肉注射乙肝疫苗20μg，用于阻断母婴传播。

13妊娠合并肝炎危害编辑本段

妊娠合并肝炎危害

　　妊娠合并乙肝的危害有哪些?乙型肝炎在我国的发病率较高，所以，妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。根据国内监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，其中以乙型肝炎多见。

　　女性妊娠后，新陈代谢明显增加，营养消耗增多，导致肝内糖原储备下降;妊娠后产生的大量雌激素、母体与胎儿的代谢产物，均需要肝脏灭活和解毒，都将增加肝脏负担。对于患乙肝的孕妇，这些虽是生理性改变，也必将会加重肝脏损害。倘若，在妊娠期间又出现了妊高征等并发症，还将会进一步加重肝脏损害，甚至可诱发急性肝坏死的严重后果。

　　肝病专家指出，不仅妊娠可加重肝脏损害，而且，肝炎对妊娠也可产生不良影响。肝炎孕妇易患妊高征，会进一步加重肝损害;分娩过程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易发生产后大出血，重症肝炎的孕妇还易并发血管内弥散性凝血(DIC)，直接威胁产妇生命。乙肝病毒可以通过胎盘屏障，感染胚胎、胎儿，可引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡。

　　因此，对于妊娠合并乙肝的情况，及时到正规医院采取相关措施是关键。