1房缺18岁以上手术并发症编辑本段

房缺18岁以上手术并发症

　　左右心房间隔上的缺损称房间隔缺损，约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。

　　房缺18岁以上手术常并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。

2房缺18岁以上手术脉口狭窄编辑本段

房缺18岁以上手术脉口狭窄

其体征、X线和心电图的表现，与本病有许多相似之处，有时可造成鉴别上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时，杂音较响，常伴有震颤，而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见;X线片示肺野清晰，肺纹稀少，可资鉴别。超声心动图见肺动脉瓣的异常，右心导管检查发现右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，而无分流的证据，则可确诊。

3房缺18岁以上手术介入治疗编辑本段

房缺18岁以上手术介入治疗

先天性心脏病房缺(简称房缺)是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。是先天性心脏病中最常见的一种病变。发生率占出生活产婴儿的1/1500，占先心病的6%~10%，女性多见，女男比例均2：1。从发生学上分为原发孔型先天性心脏病房缺和继发孔型先天性心脏病房缺两大类，前者归于房室隔缺损，通常所说的先天性心脏病房缺系指继发孔型先天性心脏病房缺。

现在我们来说一下，四个特殊先天性心脏病房缺的介入治疗。

①多孔型先天性心脏病房缺。可以使用一个封堵器封堵多个缺损，两个封堵器分别封堵2个缺损，国内对多孔型先天性心脏病房缺最多同时使用四个封堵器封堵互相分散的缺损孔。

②ASD合并间隔瘤的封堵。应用细腰型先天性心脏病房缺封堵器，可达到完全封堵先天性心脏病房缺和使房间隔被夹平， 即达到房间隔瘤成型的效果。

③大房缺常常边缘不良，封堵术后封堵器脱位的发生率高， 需要谨慎。

④无右心系统增大的小房缺(<5mm)，可以不治疗，应定期随访。< p="">

⑤高龄ASD患者的介入治疗。有研究证实，40岁以上的ASD患者外科治疗在减少心血管事件和总死亡率方面优于内科治疗，成人ASD修补时的年龄不是晚期死于心律失常和心衰的危险因素。因此，高龄不是先天性心脏病房缺封堵治疗的禁忌证。

4房缺18岁以上手术外科手术编辑本段

房缺18岁以上手术外科手术

[术前准备]

1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

[麻醉]

气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

[手术步骤]

1.体位、切口　平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

2.心脏探查　心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

4.切开右心房　用拉钩牵开心房切口，先天性心脏病房缺有三种类型，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。

5.各类型先天性心脏病房缺的修补

⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状。修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补。直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。

⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合。本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。

⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。

⑷伴部分肺静脉异位连接：如果先天性心脏病房缺够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补。

⑸原发孔先天性心脏病房缺：原发孔先天性心脏病房缺位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔先天性心脏病房缺一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能(狭窄或关闭不全)。

补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区(二尖瓣中点至冠状静脉窦)缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合。

6.缝合右心房切口　心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结。

7.结束体外循环及关胸　同体外循环的建立。

5房缺18岁以上手术主要症状编辑本段

房缺18岁以上手术主要症状

如果先天性心脏病房缺缺损口较小或者分流较小，患者是没有明显症状或者说没有症状的。有关医生介绍，先天性心脏病房缺的症状多不一致，与缺损大小和分流量多少有密切关系。但总的说来先天性心脏病房缺最主要的症状就是呼吸道感染。

先天性心脏病房缺缺损大者，先天性心脏病房缺症状出现较早；缺损小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。多数病例在小儿时期并无任何症状，常在体格检查时始被发现；一般到了青年期后，大多在21～40岁之间开始出现症状。

先天性心脏病房缺主要症状为呼吸道感染和心力衰竭或运动后气急、心悸等。先天性心脏病房缺婴儿病例由于出生后肺循环阻力仍较高，故缺损巨大者，可有少量血自右向左分流，而出现轻度发生后数月，肺循环阻力逐渐降低，右心房压力亦低于左心房，发绀即行消失分越是因为血液系自左向右分流的缘故。但到了病程的晚期，血液转为逆流(自右向左)时，则出现一定程度的发绀，并继续加重，直至死亡。

先天性心脏病房缺小儿病例因为肺部充血，容易反复发作严重的肺部感染，表现为多咳、气急，甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少，患者多有体力缺乏，容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外，右心舒张期负荷过重长期存在，可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢，可迁延达数年之久。

6房缺18岁以上手术具体分析编辑本段

房缺18岁以上手术具体分析

众所周知，先心病是让人“谈病色变”的一种先天性疾病，在很多人的潜意识中，先心病是无法治疗的，或者能治愈的希望很小。

其实不然，先心病的种类有很多，单纯性的先天性心脏病房缺、室间隔缺损、动脉导管未闭是能够治愈的，复杂性的先心病随着现代医学的发展大部分也能够治愈。现在我们具体讲讲先心病其中的一种——先天性心脏病房缺(简称房缺)的具体概念。

首先，我们先从字面上理解一下，先天性心脏病房缺，即是两心房之间有缺损。一般而言，一个健康的人，心房之间是没有缺损或者很小很小的缺损。先天性心脏病房缺的杂音在儿童学龄前期是很难听到的，往往是在学龄后期发现的。先心病先天性心脏病房缺可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。继发孔缺损位于冠状窦口的后上方，再根据相应的解剖部位而有下列类型：在房间隔中央部位者称为卵圆孔型，靠近上腔静脉入口者称为上腔静脉型，靠近下腔静脉入口者称为下腔静脉型。绝大多数为单孔，少数为多孔，亦有筛状者。缺损直径一般约2—4cm。如伴有肺静脉异位引流入有心房，称为部分性肺静脉异位引流症。原发孔缺损，位于冠状窦口的前下方，缺损的下缘靠近或为二尖瓣环，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。

先天性心脏病房缺约占先心病发病总数的20%～30%，女性较多见。根据解剖病变的不同可分为第一孔(原发孔)缺损和第二孔(继发孔)缺损。单纯先天性心脏病房缺在儿童期大多可无症状，随年龄增长症状逐渐明显，活动性呼吸困难为主要表现，继之可发生室上性心律失常，特别是房扑、房颤而使症状加重。有些患者可因右室慢性容量负荷过重而发生右心衰竭。晚期约有15%患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫。如果不治疗，一般随年龄增长而病情逐渐恶化，死亡原因常为心力衰竭，其次为肺部感染，肺动脉血栓形成或栓塞。

先天性心脏病房缺发病原理是，在胚胎发育的第28天左右，原始心腔开始分隔为四个房室腔。其发育的过程是：原始心腔腹背两侧的中部向内突出生长增厚，形成心内膜垫。腹背两心内膜垫逐渐靠近，在中线互相融合，其两侧组织则形成房室瓣膜组成的一部分，在右侧为三尖瓣的隔瓣；左侧为二尖瓣的大瓣。此外，侧垫亦发育成瓣膜，共同组成三尖瓣和二尖瓣，将心房和心室隔开。与此同时，心房和心室也有间隔自中线的两端向心内膜垫生长，将心腔分隔成为两个心房和两个心室。

心房间隔自后上壁中线开始，对向心内膜垫生长，下缘呈新月形，终于和心内膜垫融合，称为原发房间隔，将心房分隔为左、右两个腔隙。

如在发育的过程中，原发房间隔停止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙，即成为原发孔(或第一孔)缺损。在原发缺损病例中，往往有房室瓣膜甚至心内膜垫发育不全现象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心内膜垫呈分裂状态而禾融合，称为房室通道。

当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收，构成两侧心房的新通道，称为房间隔继发孔。在继发孔形成的同时，于原发房间隔的右侧，另有继发房间隔出现，其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫，而是偏向后下方，对向下腔静脉入口生长。

为了维持胎儿左心的血循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(卵圆孔瓣膜)。，只允许血液自右向左转流，而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形，称为卵圆孔。

婴儿出生后，开始呼吸，肺循环的血容量大为增加，但左、有心室肌肉的厚度和发育依然是相等的。随着婴儿的成长，主动脉瓣超过肺动脉时，左一心室肌肉开始增生、肥厚，压力逐渐增大，影响左心房血液的排出。因而使左心房压力太于右心房，卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔，关闭卵圆孔。一般在第八月或更长的时间，完全断绝左、右两心房间的血运。但有20%～25%的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不全部融合，遗留着探针大小的小孔，称为卵圆孔未闭。这种小孔的存在，并不引起血液分流，在临床上并无重要意义。但在施行心脏导管术检查时，偶尔心导管可能通过卵圆孔进入左心房，这应该值得注意，以免与先天性心脏病房缺混淆。

如原发房间隔被吸收过多，或继发房间隔发育障碍，则上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔(或第二孔)缺损，这是临床上常见的一种。有时原发孔和继发孔缺损可同时存在。

7房缺18岁以上手术家庭护理编辑本段

房缺18岁以上手术家庭护理

　　心脏手术无论对病人的机体还是心理都是一种创伤和应激，这种创伤会使病人在一段时间内丧失生活能力，为帮助病人尽快恢复手术创伤，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的手段。下面讲一下作为心脏手术中的先天性心脏病房缺手术后保健。

　　应该正确的认识到康复需要有一个循序渐进的过程，先天性心脏病房缺病人在术后住院期间或出院后都要进行不同形式的康复护理，因此帮助病人实现康复目标，不仅需要医护人员的努力，还要有病人的配合和家属的支持与协助。康复护理的基本手段是根据病人的病情，帮助先天性心脏病房缺病人选择合理的康复方法，并督促病人有效地实施。

　　首先，作为先天性心脏病房缺病人自身需要精神调节，大病初愈，可能还会有些不适，应该持乐观的精神状态，以利于康复。.经常出去走走，有利于恢复，减少朋友探望，注意卫生。放松心情，加强营养、多睡觉。饮食上要注意要进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食应以普食、半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。不必非得甲鱼、鸽子、乌鸡等补品。牢记先天性心脏病房缺术后一个月内避免较剧烈的活动，以后方可逐渐增大活动量，根据自身情况参加锻炼，三个月后可恢复学习或工作(非体力工作)。同时术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。

　　其次，作为先天性心脏病房缺病人家属需注意。病人手术后一个星期内，为病人提供富含营养事物。避免让病人进食不干净的食物。加强病人在肉类、水果类、蔬菜类方面的食物添加。调整病人的饮食结构。保证安全、健康的饮食环境。监督病人在先天性心脏病房缺术后一个月内避免剧烈的运动。同时监督病人科学吃药。具体说来，先天性心脏病房缺病人不需要服用地高辛：如患者心功能较差，医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛，该药有一定的毒副作用，不可随意增减剂量，以免引起中毒。如出现地高辛中毒，应及时就医。 同时降低肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压，出院后应服用开博通、卡托普力或一平苏等血管活性药物，具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。 利尿剂：根据医生嘱咐服药，一般情况下出院后1～2周应逐渐停用之。 其他特殊药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。

　　最后，术后复查要尊医嘱，一般来说手术后3-6个月要复查心电图、胸片、心脏彩超等。如果无异常一年后再复查，2年后无异常就不需要复查了。

8房缺18岁以上手术发病率编辑本段

房缺18岁以上手术发病率

　　先天性心脏病房缺不是很复杂的先心病。但是很多家长缺乏对先天性心脏病房缺认识，认为先天性心脏病房缺是种很严重的心脏病，一听说小孩得了先心病心脏房间隔缺损病往往显得不知所措。

　　相关专家提醒，小孩得了先天性心脏病房缺其实不必担心，从房间隔缺损治疗与自然病程而言，先天性心脏病房缺的发现，是值得庆幸的。因为只要做好早期诊断，及时治疗，大部分先心病心脏病房缺患者是可以治愈，和正常人一样生活、工作。

　　治疗先心病房缺症状的根本办法是施行外科手术等治疗方法彻底纠正心脏血管的畸形，从而消除了该畸形所引起的病理生理改变。像外科手术往往要切开心脏，需要低温麻醉或体外循环的条件。学龄前儿童期的房缺患者是施行手术的适合年龄，严重的或有必要时在婴儿期也可施行手术。不能耐受纠治手术的婴儿或儿童等房缺患者，可先行姑息性手术，部分地改善其病理生理变化，为以后纠治手术创造条件。近年有采用心导管进行成形术治疗的方法，对房缺病人的创伤性较小。

　　但一般说来，房间隔缺损的发病也是有一定开概率的。根据Abbott 1000例单纯性先心病心脏病的尸体解剖，房间隔缺损占优位，占37.4%。但因临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病数较上述数字为低。1982 年，黄铭新等统计上海地区4043例先心病心脏病，其中房间隔缺损 1054例，占26.1%，为先心病心脏病的**。房间隔缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2：1。但在有些手术病例中，男性较多，与女性之比约为 1.7：1。综上所述，先天性心脏病房缺的发病率还是很高的。准父母们，要预防小儿先天性心脏病房缺。