1房缺0-6岁介入或手术原发性动脉高压编辑本段

房缺0-6岁介入或手术原发性动脉高压

　　左右心房间隔上的缺损称房间隔缺损，约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。

　　房缺0-6岁介入或手术其体征和心电图表现，与本病颇为相似;X线检查亦可发现肺动脉总干弧凸出，肺门血管影增粗，右心室和右心房增大;但肺野不充血或反而清晰，可资鉴别。右心导管检查可发现肺动脉压明显增高而无左至右分流的证据。

2房缺0-6岁介入或手术手术适应症编辑本段

房缺0-6岁介入或手术手术适应症

继发性心房间隔缺损治疗前应使用超声心动图等方法，对患者进行全面身体检查，诊断明确后，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应进行房间隔缺损手术治疗。

3房缺0-6岁介入或手术介入治疗编辑本段

房缺0-6岁介入或手术介入治疗

　　房间隔缺损通常在医学上简称为房缺，属于常见的先天性心脏病的一种。

　　根据先天性心脏病房缺的类型，我们可以知道。继发孔型房缺可分为：中央型，上腔型，下腔型，混合型四类。但是中央型继发孔型先天性心脏病房缺最适合介入治疗。

　　下面7种禁忌症的先天性心脏病房缺患者是不能不提倡使用介入手术治疗的。

　　禁忌症： (1) 原发孔型房缺。 (2)静脉窦型病房缺。(3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。(4) 左房内隔膜或发育不全。(5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。(6)伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。(7)艾森曼格氏综合症。相对禁忌症：(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重感染或体内有感染灶。

　　同时先天性心脏病房缺患者适用介入治疗的还有以下6种先天性心脏病房缺适应症。

　　主要适应症：(1)，有外科手术指征的继发孔型房缺病人符合以下条件者：成人继发孔型先天性心脏病房缺直径小于30mm，球囊最大伸长直径小于36mm，小儿先天性心脏病房缺病人应根据年龄和心脏大小评估介入先天性心脏病房缺直径。继发孔型先天性心脏病房缺类型为中央型，其上下房间隔的边缘大于5mm。 (2)，继发孔型先天性心脏病房缺直径<10mm，无心脏扩大和症状，可不作先天性心脏病房缺外科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型先天性心脏病房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小先天性心脏病房缺主张介入治疗(3)，卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适合介入治疗。(4)，外科手术后残余分流先天性心脏病房缺，主要指左向右分流者。(5)，球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。(6)，年龄在2岁以上的先天性心脏病房缺者，因为先天性心脏病房缺自然闭合年龄为1岁半以内。

4房缺0-6岁介入或手术预防知识编辑本段

房缺0-6岁介入或手术预防知识

　　造成房缺的原因很复杂。根据临床的有关数据显示，至今为止，只有极少数的先心病患者能查出病因。但加强孕妇如风疹、流行性感冒腮腺炎等的预防工作，同时让孕妇远离放射线、风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素。以及对高龄产妇、吸烟饮酒方面的橙色预警。营造婴儿发育成长的良好环境。这些措施将对防范房缺(房缺) 有积极意义。首先，预防房缺要从胎儿发育的环境因素方面入手：

　　(1)应该预防下面两种主要的感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，这些病毒造成出生的婴儿房缺发病率都较高。避免以及减少使用某些药物患代谢性疾病或慢性病，因为缺氧、母亲高龄(接近更年期) 等均有造成房缺的危险，所以应该加紧防范这些环境因素。同时注意如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用方面。应开展科普知识的宣传和教育对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用，以预防房缺发生。具体做法包括以下几个方面：

　　1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。

　　2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血等。

　　3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质。

　　4.对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。

　　(2)遗传因素方面：虽然房缺具有遗产倾向，但是根据有关数据表明，多数的房缺是由多个基因与环境因素相互作用所形成。如果后天环境良好，是可以避免房缺遗传现象发生。

　　(3)值得一提的是有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显着的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。房缺作为常见的先心病，这些因素则需要人们自行调节。

5房缺0-6岁介入或手术房缺手术编辑本段

房缺0-6岁介入或手术房缺手术

　　随着现代医学的不断发展，科学对房缺的手术治疗方法也越来越成熟化、针对性、预见性。

　　房缺手术治疗的主要方法有传统的开胸治疗和介入治疗。我们现在主要介绍一下外科的非体外循环房缺封堵术。

　　非体外循环下的房缺手术治疗的优点：

　　⑴、手术适应症广，特别对于年龄较小的婴幼儿，不必经股动静脉置管传送封堵器;

　　⑵、安全性高，手术有对心脏的解剖相当熟悉外科医师操作，在手术室进行，如出现意外情况可直接体外循环修补，而内科介入治疗一般在DSA导管室进行，有内科医师操作，如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症，需将病人送至手术室，急救需要时间长且不安全。

　　⑶、避免了体外循环，无需劈开胸骨和术后置引流管;

　　⑷、胸前切口小，疤痕不明显;

　　⑸、采用食道超声或经剑突下四腔切面引导下行房缺封堵术，术中能清楚显示封堵全过程，无需X线引导，避免了的长时间X线辐射及摄入造影剂，且手术在食道超声实时监控下，即时检测封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。

　　⑹、封堵过程直观且安全推送鞘管放封堵器路径短且鞘管垂直房缺，位置准确快速，而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房缺，容易刺激右房引起心律失常;

　　⑺、封堵器脱落发生率低，封堵器的硬度大，产生的回缩力也较大，能够更紧密与房缺边缘卡住，并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落。

　　⑻、手术操作时间短，术后恢复较常规开胸快，术后脱离呼吸机时间短，ICU时间明显比常规体外循环修补减少，住院时间也相应减少。

　　⑼、手术费用总体与体外修补相当，较内科介入封堵便宜。并发症主要是伞片术中脱落，少量胸腔积液，术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房缺。少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。

6房缺0-6岁介入或手术闭合条件编辑本段

房缺0-6岁介入或手术闭合条件

房间隔缺损(ASD)，简称房缺。约占先天性心脏病发病总数的20%～30%。女性较多见。但是由于小儿时期症状多较轻，因此不少患者到成人时才发现，这时就称为成人房间隔缺损。和小儿房间隔缺损一样根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭，第一孔(称原发孔)和第二孔(称继发孔)未闭等不同类型，临床上以第二孔未闭型最常见。

孩子的房缺是否很严重？有无闭合的可能？闭合的条件又是什么？

小的中央型继发孔型房缺有的可以自然闭合，闭合率约20%~39%，自然闭合的机制是房间隔继续发育，故多发生在1岁之内，4岁之后罕有自然闭合者。直径4mm一下者多能自然闭合，但直径8mm以上者自然闭合的可能性很低。若不进行手术治疗，27岁死亡约为25%，36岁前约为50%，50岁前约为75%，60岁前约为90%，死亡原因为肺高压、心律失常、栓塞和充血性心衰。

婴幼儿小房缺在婴幼儿年时期一般不会出现心功能不全的症状，有自行闭合可能，是不需要治疗，但不提倡婴幼儿剧烈运动。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和房缺症状，可不作外科手术治疗，但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗。 多数临床医生还是认为：小房缺“小于5mm”可以不用治疗。但需要定期心脏彩超复查。

7房缺0-6岁介入或手术表现编辑本段

房缺0-6岁介入或手术表现

　　房间隔缺损作为一种常见的先心病之一，简称为房缺。通常如房间隔缺损缺口不大，房缺的症状也不明显。据相关专家介绍，房缺的症状多不一致，与缺损大小和分流量多少有密切关系。但总的说来房缺的症状最主要的就是表现为呼吸道感染。通过相关临床数据显示，房缺缺损缺口大者或者分流较大，那么房缺的症状出现较早;房缺缺损缺口者，可长期没有症状，甚至能一直潜伏到老年。而近年来，随着医学数据的不断完善。多数病例在小儿时期并无任何房缺的症状，通常在学龄时，体格检查时始被发现。一般到了青年期后，大多在 21～40岁之间开始出现房缺的症状。

　　那么房缺的症状究竟有哪些呢?房缺主要症状为呼吸道感染和心力衰竭或运动后气急、心悸等。房缺婴儿病例由于出生后肺循环阻力仍较高，故缺损巨大者，可有少量血自右向左分流，而出现轻度发生后数月，肺循环阻力逐渐降低，右心房压力亦低于左心房，发绀即行消失分越是因为血液系自左向右分流的缘故。但到了病程的晚期，血液转为逆流(自右向左)时，则出现一定程度的发绀，并继续加重，直至死亡。

　　房缺小儿病例因为肺部充血，容易反复发作严重的肺部感染，表现为多咳、气急，甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少，患者多有体力缺乏，容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外，右心舒张期负荷过重长期存在，可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢，可迁延达数年之久。而如果房缺不大，分流量较小。

　　那么通常房缺的症状发生在成年后，甚至四十岁后。此时，由于左右分流再加上与年龄相关的左室顺应性下降，使病人出现劳力性呼吸困难，心力衰竭。房性心律失常特别是房颤可诱发心力衰竭。长期左右分流引起肺动脉高压，也可引起劳力性紫绀、咯血、胸痛。这时候，心脏进一步扩大而出现缺氧及心功能不全加重。病人一旦出现重度肺动脉高压，则失去手术治疗机会，病情将极不乐观。

　　因此，专家提醒。目前市场上没有任何药物能够治疗房缺，房缺治疗的唯一方式就是手术治疗。所以，在发现有上述房缺的症状，建议尽快去相关医院进行检查和治疗，以免错过最佳手术时间。

8房缺0-6岁介入或手术要领编辑本段

房缺0-6岁介入或手术要领

1.判别原发孔或继发孔房缺因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结(在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束(在冠状静脉窦上缘)损伤造成Ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。判断的方法依据房缺的位置与冠状静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。

2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。

3.注意合并畸形的同时纠正最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房缺时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。

4.Ⅲ°房室传导阻滞心脏复跳后，心电图显示Ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为Ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。