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原发性肾炎创建词条目录

  • 英文名:PNC
  • 其他名称:原发性肾病
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:青壮年男性
  • 医保:
  • 病因:病因不明
  • 症状:蛋白尿、血尿、水肿等

1原发性肾炎简介编辑本段

简介

原发性肾炎简介

  肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。

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2原发性肾炎主要病理编辑本段

主要病理

原发性肾炎主要病理

  “肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应,但是它和其他脏器的炎症是不同的。比如说肺炎,肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官,导致的局部炎症反应。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应,是不同的抗原微生物感染人体后,产生不同的抗体,结合成不同的免疫复合物,中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位 造成的病理损伤,形成不同的肾炎类型。

  系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)

  系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多年。

  (1)临床特点;①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。

  (2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。

  慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎

  多由急性肾炎迁延不愈发展而来。

  膜性肾病(MN)

  (膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。

  (1)临床特点;①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5 -10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。

  (2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形

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3原发性肾炎类型编辑本段

类型

原发性肾炎类型

  原发性肾小球肾炎临床上主要分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四类。急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎。又可分为三个类型:Ⅰ型为抗肾小球基底膜型,Ⅱ型为免疫复合物型,Ⅲ型为非免疫复合物型。

  原发性肾小球肾炎临床上主要分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四类。

  原发性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

  原发性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎。又可分为三个类型:Ⅰ型为抗肾小球基底膜型,Ⅱ型为免疫复合物型,Ⅲ型为非免疫复合物型。

  原发性肾小球肾炎可由多种病理类型引起,常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶性节段性肾小球硬化等。病变进展至后期病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

  可由多种病理类型引起,常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶性节段性肾小球硬化等。病变进展至后期病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

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4原发性肾炎病理编辑本段

病理

原发性肾炎病理

  (一)系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)。此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN):

  (1)临床特点;①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。

  (2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。

  (二)慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎,多由急生肾炎迁延不愈发展而来。

  (三)膜性肾病(MN)(膜性肾小球肾炎membranousglomerulonephritis)80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见。

  膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病

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5原发性肾炎特点编辑本段

特点

原发性肾炎特点

  (1)临床特点;①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5-10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。

  (2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形膜增殖性肾炎(膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎,MPGN):多见于30岁以前的青少年。一般起病急,有前驱感染表现,易与急性肾炎混淆,肾功能进行性减退。

  膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN):

  (1)临床特点;①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压贫血出现较早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎MPGN):

  (2)病理特征:①基底膜增厚;②系膜细胞增生。

  局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁,几乎所有病例都是隐袭发病,临床表现以肾病综合征为主,并常伴有高血压。

  局灶节段性肾小球硬化(FSGS):

  (1)临床特点;①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。

  (2)病理特点:①节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;②局灶性:一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多,其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。隐匿型肾小球肾炎和其它肾炎

  隐匿型肾炎类似肾病,多以潜血为主要临床症状;过敏性紫癜性肾炎红斑狼疮肾炎等均与免疫病理学有关。可见于各种年龄的男、女性。有肉眼血尿者肾功能损害轻微,预后较好。大量蛋白质、高血压及肾功能损害,相对来说预后较差。

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6原发性肾炎诊断依据编辑本段

诊断依据

原发性肾炎诊断依据

  慢性肾小球肾炎-诊断思路

  1.起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

  2.有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等表现。

  3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现。

  典型病例诊断不难,具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现,病程持续1年以上,除外继发性肾小球肾炎引起者,应考虑本病。

  在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。

  诊断中需要注意:

  1.排除继发性慢性肾小球肾炎。

  2.明确进展还是非进展性的慢性肾小球肾炎。

  3.强调行肾活检进一步明确诊断。

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7原发性肾炎患者的饮食编辑本段

患者的饮食

原发性肾炎患者的饮食

  目前,患有肾炎的患者越来越多,原发性肾炎饮食有很多禁忌。如果能够严格的控制饮食,合理搭配,会为治疗带来很大的辅助作用。

  1、低蛋白,原发性肾炎患者要限制吃蛋白质含量较高的食物,减轻肾脏的负担。

  2、供给足够的碳水化合物:肾炎患者的主食可采用米、面等。

  3、少盐,急性肾炎患者,一般应给予少盐饮食,若血压很高,浮肿明显,可给予无盐饮食;

  4、限制含钾的水果和蔬菜,钾主要通过小便排出,患者少尿或无尿时,钾的排出发生障碍,可使血钾增高,故要限制钾的摄入;


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8原发性肾炎预防编辑本段

预防

原发性肾炎预防

  很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的,大多数人都说最近一段时间以来很劳累。因此对于工作紧张、易出现疲劳的人员来说,注意早期预防、合理安排生活非常重要,尤其是演艺界人士常常要在特定的环境下工作,尤其要注意保暖,避免感冒,要注意劳逸结合。

  如果出现感冒等病症,务必引起重视,及时休息、及时治疗。平时工作紧张劳累的人还要加强营养、适当锻炼,增强身体抵抗力,保持良好的生活习惯,定期对身体进行必要的检查,体检时最好检测一下尿蛋白(包括微量白蛋白)和血肌酐(用以评估肾功能),这是早期发现肾脏有无病变最有效、最简便的方法。对于有糖尿病高血压肥胖、高脂血症、吸烟或者50岁以上的人,更应动态观察上述指标的变化。同时建议,对40岁以上的人应将肾功能评定列为年度常规体检的必查项目。入学、征兵、招工体检也应将此列为必查项目,这样才能防患于未然。

9原发性肾炎早期发现编辑本段

早期发现

原发性肾炎早期发现

  要想早期发现肾炎,认识肾炎的常见症状很有帮助。一般来讲,肾炎的常见症状有水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等。

  1、水肿。肾炎的水肿常常先出现在眼睑、面部、阴囊等比较疏松的地方,以后才会出现下肢水肿,严重时亦可全身水肿,少数人也可有腹水。

  2、尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的现象,一般来讲,泡沫越多,蛋白越多。

  肾炎

  3、血尿。在正常情况下,尿里肉眼是看不到血的,且显微镜下也是没有红细胞的,如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了。但是,这并不表示尿的颜色变红即是有血尿,当然,更不表示一定是肾炎了。此外,女同志的血尿要注意是不是为月经期所引起,故尿检时要避开月经期。

  4、腰部酸痛。肾炎病人常常没有明显的腰疼表现,只是有的病人发现肾炎后,以为肾炎就是腰有病,所以才会感觉有腰疼,这种腰疼大不如肾盂肾炎及肾结石的腰疼,肾盂肾炎的腰疼多为一侧,而肾结石的腰疼多很剧烈且多向大腿内侧放射。

  5、高血压。肾炎的病人可伴或不伴高血压,但如果发展到尿毒症,则常伴高血压,且很难控制,一般来说,有高血压的肾炎病人预后常常比没有高血压的病人差。总之,一旦您发现以上症状,请您及时到正规医院的肾内科就诊,以免延误治疗。

10原发性肾炎饮食疗法编辑本段

饮食疗法

原发性肾炎饮食疗法

  一、车前叶粥

  处方:车前叶30~60克,葱白1茎,粳米50~100克。将车前叶洗净并切碎,同葱白煮汁后去渣,然后加粳米煮粥。

  用法:每日2~3次,5~7天为一疗程。

  疗效:利尿,清热,明目,祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。

  二、葫芦粥

  处方:陈葫芦粉(越陈越好)10~15克,粳米50克,冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内,加水500克,煮至米烂熟,加陈葫芦粉,再煮片刻,以粥稠为度。

  用法:每日2次,温热顿服。5~7天为一个疗程。

  疗效:利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。

  三、冬瓜赤豆粥

  处方:冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。

  用法:不加盐或少加盐。食瓜喝汤,每日2次。

  疗效:利小便,消水肿,解热毒,止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。

  四、白菜薏米粥

  处方:小白菜500克,薏米60克。先将薏米煮成稀粥,再加入切好、洗净的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。

  用法:食用时不加盐或少加盐,每日2次。

  疗效:健脾祛湿,清热利尿。适用于急性肾炎之浮肿少尿者。

11原发性肾炎注意事项编辑本段

注意事项

原发性肾炎注意事项

  一、肾炎久治不愈易反复发作

  中医理论讲,肾是人体水液代谢的重要器官,纳气、生髓、藏精。人体生命活动的基础物质是气、血、体液,心与肾、肝与肾、脾与肾,才能相互支配。所以,当肾脏发生炎症时,便会引起人体水肿、尿急、尿频、尿不出、尿血等症状。依据大量的医学资料证明,肾脏具有促进尿液生成,排泄机体代谢产物的功能,保持机体内环境净化因素的相对稳定,维持酸碱平衡,调节血压,因而肾脏的负担很重。

  患慢性肾炎的患者,一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情,使原来的治疗成果前功尽弃。

  肾脏那么,为什么慢性肾炎久治不愈,反而还容易反复发作呢?

  1.治疗不彻底

  治疗方法不得当,很多的急慢性肾炎患者,根本没有经过系统的正规的治疗,有甚者使用肾毒性药物:氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者说,我每年都在治疗,花了很多的钱,也浪费了很多的时间,却还是反复发作,病情也随着反复发作,而日益加重,并且最终还是发展到了肾病的中后期……尿毒症。

  治疗方法得当,一有好转认为自己的病好了就马上停药。 这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够,以为治疗一段时间,没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗,自以为自己的肾病治好了。其实不然,不论什么疾病,身体的症状消失后必须经过一段时间的巩固治疗。

  所以很多急慢性肾炎患者,虽然症状全无,但是很容易复发。

  2.预防不到位

  饮食不注意:总是不能按照医生规定的饮食,进行日常饮食,食用过多的钠盐和高钾饮食,加重了肾脏和心脏的负担。

  过度劳累:过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房事劳累等,均可使慢性肾炎病情加重。

  3.其他疾病的感染

  1)细菌或病毒感染:这是最常见的原因,特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性’肾炎症状加重.

  2)应激状态:所谓应激状态,是指机体对外来的超负荷的各种原因,如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等,超过了机体所能承受的应激能力,主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激,紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。

  3)其它:如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等,可引起慢性肾炎急性发作。

  通常是在上述种种原因的作用下,当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现,如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿,甚至出现肾功能不全.

  如能及时去除加重因素,并给予正确的治疗,大部分患者可以得到很好的治疗,肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素,很可能导致病情的恶化,并迅速进入肾功能衰竭期。

  二、肾炎早发现

  由于人体肾脏具有强大的代偿能力,发生肾炎以后,可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解,及早发现并有效治疗,这已经成为肾炎患者治疗的关键。

  除了隐匿性肾炎之外,其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点,那就是面部水肿。

  水肿是肾炎的首发症状之一,一般是从面部开始,然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。

  再就是少尿,有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿,这种情况一般壮年男性多发。

  急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史,病因不好确定。

  三、控制高血压

  慢性肾炎时,剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态,全身性高血压无疑加重这种病情,导致肾小球进行性损伤,故对慢性肾炎患者应积极控制高血压,防止肾功能恶化。

  近年来,通过一系列研究结果证实,多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚

  近,不少的临床研究证实钙离子拮抗剂,如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为,钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用,但因它有明显降低全身血压的作用,故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外,钙离子拮抗剂减少氧消耗,抗血小板聚集,通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化,从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道,短期(4周)或长时间(1~2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者,并未发现任何肾小球损伤作用,却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处,为它一般无降尿蛋白作用。应该指出,部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响,仍有必要作更长期的观察。

  β-受体阻滞剂,如美多心安、氨酰心安,对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减

  少肾素作用,该药虽降低心排血量,但不影响肾血流量和gfr,故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意,某些β-受体阻滞剂,如氨酰心安和萘羟心安,脂溶性

  低,自肾脏排泄,故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

  此外,扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用,它可与β-受体阻滞剂联合应用,减少扩血管药物刺激

  肾素?血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留),并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg,但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对

  有明显水肿者,若肾功能好,可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l),噻嗪类药物疗效差或无效,应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱,并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

12原发性肾炎护理编辑本段

护理

原发性肾炎护理

  很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的,大多数人都说最近一段时间以来很劳累。因此对于工作紧张、易出现疲劳的人员来说,注意早期预防、合理安排生活非常重要,尤其是演艺界人士常常要在特定的环境下工作,尤其要注意保暖,避免感冒,要注意劳逸结合。

  保养方法

  肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手

  第一控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱,能迅速排除体内酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正的保护肾脏。

  第二,参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生。

  第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生。

  第四,生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使肾病远离自己。

  第五,远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘。

  第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

13原发性肾炎生活中注意编辑本段

生活中注意

原发性肾炎生活中注意

  1、冬季做好保暖 据调查,一般于冬季时,患者病情容易恶化,这是由于血管在低温下容易收缩,血压升高,尿液减少,肾脏易受损害。

  2、不乱吃药 目前许多药店的止痛药、感冒药和中草药对肾脏都有毒性,千万不能乱吃,尤其是那些不正规的偏方。对医生所开的抗生素、止痛药也应该知道有哪些副作用。

  3、不暴饮暴食 饮食中若含有蛋白质和盐分较多,则会使肾脏负担加重。需要注意的是,饮料中含有电解质与盐分较多,患者要不宜过多饮用。

  4、及时治疗感冒 患者感冒后一定要及时治疗,有高血压、水肿等症状的一定要去正规肾病医院做检查。

  5、预防扁桃体炎 若患者喉部或扁桃体受到感染时,一定要彻底治愈,不然最终可能导致肾脏发炎。

  6、定期检查 患者要定期检查,最好半年做一次尿液和尿素氮检查,尤其女性在怀孕期间会加重肾脏的负担,所以应该监测肾功能,防止由于妊娠毒血症最终导致尿毒症的发生。

14原发性肾炎治疗编辑本段

治疗

原发性肾炎治疗

  本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主,而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施强调休息,避免剧烈运动,限制饮食,预防感染。

  1.限制高蛋白饮食 对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量,从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态,并减少近曲小管氨的生成,从而减轻氨通过旁路途径激活补体而造成肾小管间质炎症损伤,延缓肾衰进展蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/(kg·d)一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等并加用必需氨基酸疗法肾灵提供α-酮酸;补充肾必氨提供体内必需氨基酸。同时适当增加碳水化合物,以达到机体基本需要,防止负氮平衡。对仅有大量蛋白尿,而肾功能正常者,蛋白质摄入量可适当放宽至0.8~1.0g/(kg·d)。在低蛋白饮食同时应注意限制磷的摄入,补充钙剂注意纠正高磷低钙状态,减轻继发性甲状腺功能亢进另外应给予低嘌呤饮食火罐网,以减少尿酸的生成和排泄,减轻高尿酸血症。

  2.控制高血压 慢性肾炎进展过程中,健存肾单位处于代偿性高血流动力学状态,全身性高血压可进一步加重病变导致肾小球进行性损伤。积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重对明显水钠潴留者,利尿药可作首选。若肾功能好可加噻嗪类药物;对于肾功能差者(GFR<25ml/min)应改用襻利尿药,注意预防电解质紊乱,以防加重高脂血症及高凝状态。临床常用健康搜索的降压药物有:

  (1)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI):ACEI具有较好的肾保护作用,该药在降低全身性高血压的同时,还可降低肾小球内压减轻肾小球高血流动力学降低尿蛋白,减轻肾小球硬化从而延缓肾衰进展,临床常用ACEI有:①卡托普利(巯甲丙脯酸,开博通):一般剂量每次25~50mg,3次/d,饭前服用,每天最大剂量不超过450mg儿童开始每天1mg/kg,最大剂量6mg/kg,分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸):该药为不含疏基的ACEI,其用药剂量小,作用强,作用时间长,副作用小。常用剂量为5~10mg,1次/d。③贝那普利(洛丁新):10mg,1次/d。④培哚普利(雅士达):4mg,1次/d;⑤西拉普利(抑平舒):2.5mg,1次/d。应用中应注意副作用,如高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退少数患者有粒细胞减少,部分学者报道ACEI可引起间质性肾炎,一过性血肌酐增高。此类药物应慎用健康搜索,特别是有肾功能不全者如Scr>2~4mg/dl(188~376μmol/L),应禁用。

  (2)钙拮抗药:治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效,ACEI和钙拮抗药这两类药物现已作为一线降压药物。钙拮抗药具有抑制Ca2+内流作用,能直接松弛血管平滑肌,扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,从而使全身血压下降,此外,钙离子拮抗药还能减少氧消耗和抗血小板聚集,以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗药:①氨氯地平(络活喜)5~10mg,1~2次/d;②硝苯地平(拜心通)30~60mg,1次/d;③尼卡地平(佩尔地平)40mg,1~2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1~2次/d但应注意二氢吡啶类如硝苯地平(心痛定)使用过程中可能出现的不良反应,有人认为此类药物可加重肾小球高滤过状态,增加心血管危险性因素等。

  (3)β-受体阻滞药:对肾素依赖性高血压有较好的疗效。可降低肾素作用该药降低心排血量而不影响肾血流量和肾小球滤过率应注意某些β-受体阻滞药,如美托洛尔(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)有肯定的降压效果,但该药需经肾脏排泄故在肾功不全时要调整剂量和延长用药时间。

  (4)α1-受体阻滞药:哌唑嗪具有血管扩张作用,可扩张小动脉、小静脉。一般从小剂量开始,逐步递增至6~12mg/d,应注意防止体位低血压的发生。

  (5)扩血管药物:如肼屈嗪(肼苯哒嗪)有良好的降压作用,一般剂量每天200mg,与β-受体阻滞药联合使用,可减少副作用提高疗效。

  3.抗凝和抑制血小板聚集药物 慢性肾炎患者较少出现大量的血栓、栓塞并发症,但肾组织病理检查常可发现肾小球毛细血管内血小板聚集和纤维蛋白FRA沉积,抗凝和血小板聚集抑制药物可减轻肾脏病理损伤延缓肾炎进展,保护肾功能,特别是对增生型肾炎尤为重要对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态的病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药,以稳定肾功能,减轻肾脏病理损伤的作用。

  常用抗血小板药物:双嘧达莫(潘生丁)75~100mg,3次/d。阿司匹林75~100mg1次/d。

  抗凝药物:肝素1000~12500U深部肌内注射,8小时1次或5000~6000U加生理盐水100ml静滴,20~30滴/min;华法林起始剂量5~20mg/d,以2.5~7.5mg/d维持治疗。

  4.激素和细胞毒药物 对于此类药物火罐网在慢性肾炎中是否应用目前尚无统一看法,表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎,可能对激素反应良好,局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病对激素可能有效根据病理类型如肾功能正常或轻度受损,尿蛋白≥2.0g/24h无禁忌证者可试用激素及细胞毒药物。

  5.防治加重肾损害的其他因素 积极预防和治疗感染性疾病如上呼吸道感染、尿路感染等,可避免引起和加重肾功能急骤恶化。避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物,如氨基甙类抗生素、非类固醇消炎、磺胺药等,对伴有高脂血症高血糖高尿酸血症等应给予相关处理。亦应注意维持水、电解质及酸碱平衡,预防心衰等发生。

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词条目录
1原发性肾炎简介
2原发性肾炎主要病理
3原发性肾炎类型
4原发性肾炎病理
5原发性肾炎特点
6原发性肾炎诊断依据
7原发性肾炎患者的饮食
8原发性肾炎预防
9原发性肾炎早期发现
10原发性肾炎饮食疗法
11原发性肾炎注意事项
12原发性肾炎护理
13原发性肾炎生活中注意
14原发性肾炎治疗

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