1慢性盆腔痛症状描述

　　慢性盆腔痛(CPP)指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《中国临床康复》 2004年 第5期

2慢性盆腔痛症状起因

　　慢性盆腔痛会发生在一个部位，也会同时发生于多个部位，主要常见于有月经或性活跃期的女性朋友，对于未婚或绝经期后女性则较为少见。由于慢性盆腔痛发病过程及其临床表现不同，因此可分为急性盆腔痛与慢性盆腔痛。

　　急性盆腔痛治疗不彻底会转为慢性炎症，若为慢性炎症，则最容易导致不孕，而且慢性炎症发病时间长，其病情较为顽固。

　　1、产后或流产后，身体会非常虚弱，如果护理不当，会导致产后或流产后感染，或者是产后过早有房事，都会使病原体过入宫腔内，导致慢性盆腔痛。

　　2、宫腔内手术操作不严格，如人工流产、宫内取放节育器、刮宫术、宫腔镜检查等，操作不当都会引发感染。

　　3、术后个人卫生问题做的不好，也会感染引慢性盆腔痛。

　　4、月经期间，不注意个人卫生，或者使用不干净的纸巾、经期盆浴、房事等，会使病原体进入宫腔导致感染。

　　急性盆腔痛症状：急性盆腔炎最典型的症状是发热、白带增多及下腹疼痛，有时会伴有全身乏力、月经失调、腰痛等。如果病情严重，会出现高热、头痛及食欲下降等，要是有腹膜炎，还会出现恶心呕吐、腹胀等症状，或如果有脓肿形成，还会出现尿频、尿痛等。

　　慢性盆腔痛症状：慢性盆腔痛症状多不明显，有时会伴有低热、容易疲劳等现象，不过其病程时间过长，有的患者会患上神经衰弱症。

来源资料：《中国实用妇科与产科杂志》 2006年 第4期

3慢性盆腔痛症状诊断/鉴别

　　慢性盆腔痛应与盆腔癌性疼痛相鉴别。慢性不定位性疼痛还应考虑其他与妇科无关的疾病，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠道蛔虫症和神经官能症等疾病。心理性慢性盆腔痛应与器质性下腹部疼痛相鉴别：器质性下腹部疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。心理性盆腔痛为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。

　　(1)慢性炎症：慢性盆腔炎症是引起盆腔疼痛最常见的原因。大多数慢性炎症都有急性炎症史。多因感染较重，体质较弱，治疗不及时或不彻底而拖延变成慢性。常发生于产后，流产或人工流产，不洁性生活等后的感染，继而由子宫、输卵管内膜的局部炎症扩散，经肌层而致使周围结缔组织或盆腔腹膜发生炎症。急性期后，因盆腔引流不杨，腔隙较多，使炎症渗出物潴积流溢，漫延至周围组织，形成粘连，裹夹慢性病灶，待机复发;或穿出至邻近器官形成肿漏。有时漏孔极小，时闭时开，致使炎症长期反复发作，形成瘢痕，有的形成小脓肿和溃疡，经久不愈。瘢痕粘连常致器官变位，如子宫后屈、固定，卵巢下垂又加重盆腔疼痛。由于血液循环障碍，盆内淤血，刺激盆腔神经而长期反复发生不同程度和性质的盆腔疼痛。此外，急、慢性宫颈炎所致的宫颈水肿，肥大，重度糜烂，宫颈外翻及多发性潴留性囊肿，亦是压迫刺激盆腔神经丛，导致下腹坠痛和白带过多的常见原因。

　　(2)盆腔创伤后：盆腔生殖器官手术或创伤后.分娩，尤其阴道难产后，发生的组织创伤，器官切除，器官变位等均需要相当一段时间的血液循环重新调整，创面修复，瘢痕软化。当血液循环调整后，机体得以逐渐适应，症状乃渐消失而发生盆腔疼痛及坠胀。如子宫全切除，保留卵巢的病人，因卵巢固定后周围组织发生轻度炎症浸润，使卵巢包膜增厚或纤维化，致排卵困难发生排卵期下腹剧痛，亦有因子宫韧带缩短或固定而术后性交痛。

　　(3)盆腔瘀血：盆腔腹膜外满布静脉丛，以阔韧带内与盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部，最易受挤压与坠积。因此静脉瘀血机会较多，尤其妇女经孕产后，盆内组织松弛，更增加瘀血可能性。故盆腔静脉瘀血多见于多次孕产，肿瘤压迫，生殖器官下垂等。但尚有先天性静脉发育不良所致盆腔瘀血，故初产妇亦可发生，盆腔静脉曲张并不都有盆腔痛。临床上常于妇科剖腹手术中发现阔韧带，卵巢周围有较大的静脉曲张团。多数伴有生殖器下垂或盆底松弛，静脉曲张淤血滞留较重，常发生坠痛并伴有腰骶部不适。如发生静脉栓塞，溃疡，破损出血则因刺激腹膜或形成血肿等则有明显甚至急性患侧下腹盆内疼痛。

　　(4)盆底松弛：盆底松弛常伴盆内器官下垂，如子宫后倾脱垂，膀胱或直肠膨出。多见于经产妇或有双胎、巨大儿史或阴道难产史者或重体力劳动妇女。由于器官失去有力的支托，受腹压影响而下垂。韧带、筋膜受到牵拉，使盆腔及骶前神经丛被拽扯而发生下腹及骶背部疼痛。如伴有卵巢脱垂，则下腹两侧深处的卵巢周围神经丛受拉扯而发生骨盆深处，后穹隆上方触痛及牵扯痛。

　　(5)盆内病灶：盆内子宫内膜异位灶刺激，肿瘤压迫或恶性肿瘤转移灶等均可引起疼痛。

　　(6)性刺激失调：性刺激不平衡，如雌激素过多，孕酮不足亦可引起盆内疼痛。因雌激素过多常致组织水肿，血管、淋巴充盈而使盆内组织肿胀，压迫周围盆腔神经纤维发生坠胀性盆腔疼痛。多伴有经前紧张症及醛固酮增多。

　　(7)非器质性盆腔痛：不明原因或非器质性盆腔痛是确实存在的。

　　①与心理状态有关。多见于敏感型妇女，性格内向或浮躁者。受某种精神影响而对生殖器官疾病有潜在顾虑。

　　②盆腔内有隐性韧带或筋膜或肌肉斯伤或断裂。偶一触及或受牵扯(如用力排便，咳嗽，呕恶等腹压增加时)即感盆腔内剧痛。

　　③幻痛。盆腔生殖器官手术切除，计划生育术后，常因思想顾虑而发生盆腔内疼痛。

　　此外，尚有其他愿意引起的慢性盆腔痛，如青年妇女因作子宫附件切除术或老年绝经后因阴道萎缩，干燥，导致性交不适或干涩;会阴或阴道瘢痕挛缩引起的性交不适或干涩，均可引起盆腔内隐痛及腰骶部酸痛。

来源资料：《现代妇产科进展》 2011年 第2期

4慢性盆腔痛症状检查

　　检查慢性盆腔痛要进行妇科炎症检查和妇科常规检查：

　　妇科炎症检查是针对妇科炎症，进行妇科常规检查，白带常规检查，阴道镜检查等，以便针对性治疗。女性生殖器官，包括外阴、前庭大腺、阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，在受到各种致病菌侵袭感染后发生的炎症，统称妇科炎症。临床上常见的妇科炎症为女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿等。

　　妇科常规检查是对妇女进行的常规的妇科检查，分为妇科专科体检及相关辅助检查。是治疗疾病之前都必须进行的首选项目，目的在于有效诊断和检查患者的具体病情，根据实际情况为患者拟定治疗方案。引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。

来源资料：《临床医学工程》 2010年 第6期

5慢性盆腔痛治疗/预防

　　对于治疗慢性盆腔痛Stones W等人选择“慢性盆腔痛”妇女治疗的随机对照试验(RCTs)，包括生活方式、物理、药物、手术及心理治疗在内的各种干预措施的研究，并以疼痛等级、生活质量、经济情况分析和副反应等作为结局的衡量指标。对纳入的每项试验，由两名评价者按Cochrane指南设计的表格独立提取数据。遴选进入分析的19项临床研究中，对14项符合纳入标准的临床资料进行了分析。分析的结果显示：孕激素(醋酸甲羟孕酮)治疗可使疼痛减轻;戈舍瑞林(goserelin，一种合成的促黄体生成素释放激素)治疗，疼痛减轻的维持时间较长;超声筛查配合咨询可使疼痛缓解并使情绪改善;多学科的诊疗方法对部分结局指标有所改善;书写疗法(也称“表达疗法”)和静电磁场治疗显示有一定的近期疗效。此外，粘连分解(除严重粘连外)、子宫神经切除、舍曲林(sertraline，抗抑郁药)或腹腔镜检查后附照片让患者了解无严重病理情况等均未见明显效果。 根据上述结果，Stones W等人认为：慢性盆腔痛的发病机理比较复杂，有些慢性盆腔痛可能有多种原因引起，包括不易被发现的肠道过敏综合征和神经系统中央致敏，即便使用腹腔镜检查也往往不能找到明确的疼痛原因。Vazquez-Cabrera J等人认为上述系统评价的方法是科学的，纳入了各种可得到的临床研究。他认为每三个月注射一次的醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)是治疗“慢性盆腔痛”的一种选择，对资源贫乏地区的医疗保健人员来说，这种治疗方法也很容易掌握。

　　预防慢性盆腔痛：

　　(1)杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

　　(2)月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。

　　(3)被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

　　(4)发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

　　(5)要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说病情有所好转。

　　(6)急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。

　　(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。

　　(8)盆腔炎病人要注意饮食调护;要加强营养。发热期间宜食清淡易消化食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

　　(9)做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作;免致病菌侵入。

来源资料：《国外医学：妇产科学分册》 1999年 第3期