1尿潴留症状描述

　　膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。根据病理可分为：

　　急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。

　　慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。

　　参考资料：http://www.a-hospital.com/w/尿潴留

2尿潴留症状起因

　　尿潴留原因分两类：

　　①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。

　　②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。

　　参考资料：http://www.a-hospital.com/w/尿潴留

3尿潴留症状诊断/鉴别

　　前列腺增生应与其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别，例如膀胱颈硬化症前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功能障碍等。

　　1.膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)：由于慢性炎症所引起.发病年龄较轻，40-50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大。

　　2.前列腺癌：前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。

　　3.膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。

　　4.神经源性膀胱功能障碍：临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系境损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。近年重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定膀胱逼尿肌引 起的排尿困难。应用尿流动力学检查均可明确鉴别。

　　5.尿道狭窄：多有尿道损伤、感染等病史。

　　参考资料：http://www.wiki8.com/jixingniaozhuliu_37439/

4尿潴留症状检查

　　诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。

　　参考资料：http://www.a-hospital.com/w/尿潴留

5尿潴留治疗/预防

　　急性尿潴留的治疗方法：

　　一、药物调养法

　　1.中成药

　　膀胱湿热型可选八正散;肾阳虚衰型可选肾气丸，中气下陷型可选补中益气丸。

　　2.常用验方

　　(1)膀胱湿热型用八正散加减：萹蓄15克，瞿麦15克，车前子10克(包煎)，木通6克，灯芯6克，滑石30克，山栀子10克，大黄10克，甘草10克。

　　(2)肾阳虚衰型用加味肾气丸加减：熟地15克。官桂3克，山药15克，山茱萸10克，枸杞子15克，熟附子10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，车前子10克，牛膝15克。

　　(3)中气下陷型用升陷汤加减：黄芪30克，柴胡5克，升麻5克，桔梗10克，白术15克，肉桂3克，茯苓15克，泽泻15克。

　　(4)水道闭塞型用桃仁承气汤：桃仁10克，大黄10克，芒硝3克，桂枝10克，甘草5克。

　　二、针灸调养法

　　1、体针：适用于实热证者，穴取阴陵泉、三阴交、中髎、次髎，反复捻转提插，强刺激。

　　2、艾灸法：适用于虚证寒证或高龄者，取气海、关元等穴，用隔姜灸，每穴每次灸15分钟。

　　三、推拿调养法

　　患者取平卧位，术者双手掌重合放于膨隆的膀胱顶部，先轻轻按摩3～5分钟，再用手掌由膀胱顶向下后方以适当力量持续挤压膀胱，嘱患者用力排尿。

　　产后尿潴留的预防

　　1、产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。对产程中发生尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤黏膜，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入。

　　2、在产后1h之内施行宫底按摩的同时做好心理护理，讲述按摩的作用，鼓励产妇多饮水，早下床活动。

　　3、有资料表明，产后1--2h给予热按摩腹部膀胱区;用500ml盐水瓶盛60—65度热水装入布套，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在膀胱区部位，轻轻上下推转，时间约15—30min，60min内便可顺利排尿，有效率98%。

　　参考资料：《实用护理杂志》 2003年 第1期 《自我调养巧治病》

6尿潴留诊断

　　尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能自行排出。它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征，不论平时或战时，都可经常遇到。根据梗阻的程度分完全性和不完全性;根据病因可分先天性和后天性;根据病理可分为：

　　急性尿潴留:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。

　　慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。

　　尿潴留应与无尿鉴别，无尿是指肾功能衰退竭或上尿路完全梗阻，从而导致膀胱内空虚无尿。

　　尿潴留的病因分三类：①尿道狭窄、梗阻：尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道;②膀胱疾病或功能障碍：膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻;③神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的植物神经损害。

　　临床诊断：根据病史及典型临床表现，诊断并不困难。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。超声检查可以明确诊断。

7尿潴留治疗

　　针灸治疗

　　采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等穴位，可在较短时间内使尿排出。或用中医按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，能增强膀胱平滑肌收缩功能，常可促使排尿。也可用指，用力均匀适度，点压关元、气海、中极等穴位，同时嘱患者用力，使尿被逼出。此外，也可用药物，如中药利水通淋的方药，还可用热敷小腹处，均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效，可用导尿术，使尿液排出体外，减轻痛苦。

　　药物治疗

　　中药方剂

　　方法一：

　　【辨证】气虚失约。

　　【治法】益气通尿。

　　【方名】益气通尿汤。

　　【组成】炙黄芪12克，炙升麻9克，厚肉桂2克(后下)，荆芥穗9克，琥珀末3克(冲服)，甘草梢3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　方法二：

　　【辨证】邪热客于下焦，肾关开合无能，膀胱气化无力。

　　【治法】温养少火，升清降浊。

　　【方名】加味通关汤。

　　【组成】知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李滨方。李文亮等：《千家妙方》。

　　其他治疗

　　(1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

　　(2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

　　(3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

　　(4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。

　　(5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。

8尿潴留预防

　　预防尿潴留的相关注意事项：

　　1、孕妇在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意

　　2、不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。

　　3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。

　　4、在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。 　　5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。

9尿潴留并发症

　　尿潴留本身是一种继发性疾病，当发生尿潴留时，由于尿液不能排除或尿液的排泄受限，将因此而导致新的疾病的发生，常见以下两种情况：

　　1、继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，轻易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女士尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。

　　2、继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。

10尿潴留如何预防

　　有些产妇生孩子后的第一次尿排不出来，即为尿潴留。尿潴留是产褥期常见的不适病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说，妈妈在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉，那么，你就可能已经患上尿潴留了。

　　产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。要预防产后尿潴留，当然首先要了解患尿潴留的常见原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是产妇对产后的排尿恐惧。

　　产妇不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。产程较长(尤其是第二产程)而未及 时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。

　　腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

　　产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

　　产后尿潴留的预防要加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。产程手术助产牵引力适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。

11尿潴留护理措施

　　尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症处理;如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施。以解除病人的痛苦。

　　1)心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。

　　2)提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊;适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。

　　3)调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。

　　4)诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

　　5)按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。

　　6)药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。

　　7)健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。

　　8)经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。