1尿白概述

  尿白，病证名。出《婴童百问》。指小儿小便初下色黄赤，良久转白，或状如米泔者。多因乳食伤脾，脾不散精，湿热内蕴，清浊相干，下注膀胱所致；亦有由脾肺气虚而致者。脾伤湿蕴者，治宜健脾分利，用胃苓丸；肺脾气虚者，用补中益气汤。正常的尿液是无色或淡黄色透明的。如果出现尿白———淘米水样、石灰水样或牛奶样白色混浊的尿液，应该追究其发生的原因。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

2尿白原因

　　尿白种种起因不同

　　正常的尿液是无色或淡黄色透明的。如果出现尿白———淘米水样、石灰水样或牛奶样白色混浊的尿液，应该追究其发生的原因。临床上常见的尿白有以下三种情况：

　　一、结晶尿

　　尿色白，好像石灰水样，常在尿末出现。尿白者尿道略有不适，偶然有肾绞痛发生。

　　正常的尿液中含有许多有机或无机物质，一般呈溶解状态，所以尿液是澄清透明的。如果这些物质含量较多，呈饱和状态，就会沉淀下来，形成结晶尿。

　　结晶尿不是疾病，平时只要注意多喝水，保持足够的尿量，就不会出现。

　　二、脓尿

　　尿色白，好像淘米水一样。常悬浮有絮状物，静置后有较多白色沉淀物。此类尿白者常常伴有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、腰痛、发烧等症状。可能出现脓尿的疾病有肾结核、肾积脓或因梗阻、异物引起的尿路感染。此时，患者应到医院做进一步检查，确定感染部位和原因，进行针对性的治疗。

　　三、乳糜尿

　　尿色白，好像牛奶一样，有时混有白色凝块或血液。劳累或吃高脂肪食物时尿白明显，休息或吃低脂肪性食物时，尿白变浅或尿液澄清。此症状意味着体内淋巴管有病变，通过淋巴管造影检查，可以确定病变部位。

3尿白治疗

　　首先在治疗尿滴白病症上不建议自行用药，其原因有两点：

　　1、由于个体差异，自行用药会若出现用药反应无法及时处理。

　　2、滥用抗生素，不利于后期的正规治疗，易产生抗药性及形成菌群失调，弄巧成拙引起其他的菌群感染。尿滴白的治疗应先检查看是什么原因引起的，如尿道炎，前列腺炎等，确定病因后再进行治疗。前列腺炎可采用CIS前列腺综合疗法治疗，或采用靶向冲击疗法治疗。

　　一般采用中药或手术方法治疗。

　　正常排出的新鲜尿液呈浅黄色，这是因为小便里含有一种黄的尿色素的缘故。但小便的颜色也可随着喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多，尿多，尿里的尿色素所占的比例小，颜色就淡;喝水少，尿里的尿色素比例大，颜色就显得黄。如果尿液放置一些时候，尿的颜色也会变得深一些，这是因为尿液中还有一部分尿色素兀被氧化成尿色素的缘故。

　　人体每天产生的废物和排出来的尿色素，一般都是比较恒定的，因此，小便的颜色不会变化很大。尿中96%-99%是水分，其它大部分是废物，如尿酸、肌酐等。正常人—天尿量为1000-2000毫升，其中，男子每天1500-2000毫升.女子1000—1500毫升。尿颜色为淡黄色，呈透明状，无沉淀混浊现象。刚解出的小便有特殊的青草芳香味，久置后因分解，而出现氨气味。

4尿白尿液异常

　　大部分人体异常现象都可引起尿液的变化。

　　(1)尿的颜色异常

　　●无色尿可能是糖尿病、慢性间质性肾炎、尿崩症的信号，如果不是饮水太多的缘故，应注意鉴别。

　　●白色尿白色尿常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿。

　　脓性尿是由严重泌尿道化脓感染引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或严重的肾结核。

　　乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体)，不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到微丝幼(即幼丝虫)。

　　●盐类尿多发生子儿童冬季常见，小便呈米汤样，多为原中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈，关键是要多饮白开水。。

　　●黄色尿指尿呈黄色或深黄色。其原因有：

　　食胡萝卜，服核黄素、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西药过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。

　　常见的发热或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。

　　另一种小便黄的像浓茶，则不是由于上述原因，而是肝脏或胭囊有了病变。原来，胆汁向外排的道路通常有两条：一条从尿里出来，一条从肠道里出来。当肝脏或胆囊有病，胆汁到肠道的路被切断，就只能从尿里排出来，尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。肝炎的早期，还没有出现黄疸，我们常常可以看到小便的颜色像浓茶似的，这往往是肝炎的一个信号。

　　此外，黄色混浊的脓尿则是泌尿器官化脓的表现。

　　●蓝色尿可见于霍乱、斑疹伤寒，以及原发性高血钙症、维生素D中毒者。但这种颜色的尿多与服药有关，非疾病所致。如服用利尿剂氨苯喋啶，注射亚甲蓝针剂或服用美蓝、靛卡红、木馏油、水杨酸之后均可出现。停药即可消失。这种因服药而引起的蓝色尿属于正常观象，无需多虑。

　　●绿色尿见于尿内有绿脓杆菌滋生时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素时。

　　淡绿色尿：见于大量服用消炎药后。

　　暗绿色尿：原因同蓝色尿。

　　黑色尿：黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。

　　国外有资料报告，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

　　棕褐色尿(如同酱油颜色)可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。

　　有时睡眠起床后尿呈棕褐色，那是阵发性睡眠性血红蛋白尿病的特征。如果这种小便出现在吃青蚕豆以后，就要警惕蚕豆病。这种病人的红血球内缺乏一种叫6磷酸葡萄糖脱氢酶的物质，有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有疲乏、头晕、恶心、皮肤、眼睛发黄，应及时送医院抢救，以防不测。

　　●红色尿尿色变红，多半是尿中有红细胞，医学上称血尿。

　　血尿的原因非常复杂，有上百种疾病可以引起血尿，要正确诊断并不那么容易。

　　如果血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，这可能是全身性出血疾病在作崇，如血小板减少、过敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血不过是全身出血的一种表现。

　　如果血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为结缔组织性疾病(如全身性红斑狼疮、结节性动脉炎等)。

　　如果血尿伴有高血压、浮肿、蛋白尿时多为肾小球肾炎。

　　如果血尿伴有腰腹部隐痛不适，尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染或结核。

　　如果血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛，以肾、输尿管结石的可能性最大，特别是痛得在床上辗转不安，多为输尿管结石。

　　如果血尿伴有排尿不畅、费力、小便滴沥排出，在老年男性，多为前列腺肥大，在中年男性，则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

　　50岁以上的人发生肉眼能见或显著的显微镜血尿，无论是男是女，都暗示泌尿系统存在着病变。尤其是突然发生的无痛性血尿，多数是肿瘤漫蚀尿液排出管道引起溃破出血的表现，稍有怠误，就会永远失去有效治疗时机。

　　老年人泌尿系肿瘤，75%以上为恶性病变，尤以肾实质细胞癌、膀胱乳头状癌和肾盂移行上皮癌居多，它们的共同特点，均为排尿全过程血尿。

　　来自肾肿瘤的出血，不经任何治疗常可自然停止，使患者误以为病已痊愈而停止继续就医，间隔数月或数年后，再次发生肉眼能见血尿时，癌症已到晚期，并多已发生病变器官周围或更远处痛细胞转移。

　　由于肾出血首先经输尿管下排，所以常在通过输尿管时形成长条状凝血块;膀胱部位病变出血，则血块较大而不规则。

　　膀胱肿瘤出血，两次间隔时间较肾肿瘤短，排尿次数也较正常稍有增多。国内外学者们研究公认，大量吸烟者膀胱癌发病率十分高，对这类老人的无痛性血尿，尤应提高警惕。

　　男性年过50岁后，前列腺有不同程度的增生改变，影响尿流通畅排出，继发膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起静脉破溃产生无痛性血尿，应与膀胱肿瘤相区别。

　　老年妇女无痛性血尿的另一常见病是尿道内阜炎。其特点为：尿中含血量较少，且常伴有手纸新鲜血迹;长期慢性尿道炎史;排尿欠畅，尿流分叉尿道灼热不适;医生肉眼直视即可见位于尿道外口内的紫红色肉芽样增生组织，多为球形或半球形。本病为良性病变，经电刀切除、尿道扩张术和消炎即可治愈。

　　此外，像过敏性紫癜，流行性出血热和泌尿系统邻近器官，如阑尾、直肠、结肠、子宫、卵巢病变时也可引起血尿。

　　●尿后滴白有的男性青壮年患者解了小便后，自己会发现尿道流出乳白色的分泌物。由于这种症状多同时伴有尿频、尿道刺激症状以及腰酸痛、头昏、失眠、性功能减退、阳痿等症状，故大多数患者常将这种尿后滴白的现象误认为是遗漏了精液，把它称为“体亏”的病根，以致背上思想包袱。

　　事实上，尿后滴白并不是什么精液遗漏，而是患了慢性前列腺炎所致。流出来的白色分泌物为前列腺液，并非精液。过度饮酒、受凉、会阴部受伤，不正常地性生活，频繁的性冲动以及长途骑自行车、骑马，均可导致前列腺充血、瘀血，它是促使前列腺产生炎症的重要因素。遵医嘱或服用抗菌素、配合内服中药可治愈此病。

　　(2)尿的气味异常

　　●氨味说明尿在体内已被分解，是膀胱炎或尿潴留的表现。

　　●苹果香味多见于糖尿病酸中毒或饥饿时，这种尿液常可引诱蚂蚁汇聚。

　　●腐败腥臭味常见于膀胱炎及化脓性肾盂炎。

　　●粪臭味患有膀胱结肠痿的病人，尿中常带有粪臭味。

　　当进食大蒜、葱头或带特殊气味的药物时，尿中可带有这些物质的特殊气味。这里要注意的是辨别尿的气味应用新鲜尿液。尿液放置过久后，由于细菌繁殖，尿素被分解后便产生氨味，会影响观察效果。

　　(3)尿量异常

　　正常成人每昼夜的尿量约在1000-2000毫升之间。尿量的多少和喝水、食物以及气候因素等有关。夏季出汗多，尿少，冬季出汗少，尿多。有病时，尿量也可以有多有少。一昼夜小便超过2400毫升就为多尿，少于500毫升就称为少尿，一日尿量在200毫升以下称为无尿。

　　●多尿多尿为生理性多尿和病理性多尿两种类型。

　　生理性多尿常见于大量饮水、寒冷刺激、饮酒、饮茶、输液、服用利尿剂或进食有利尿作用的食物后。病理性多尿常见于糖尿病、尿崩症等疾病。

　　糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢病。患者由于胰腺制造的胰岛素不足，血糖升高、水电解质代谢紊乱而出现多尿。本病多见于40岁以上喜食甜食而肥胖的人，其特点是多饮、多尿、多食，一昼夜尿量可达3000—6000毫升，由于多尿失水，因此饮水也多。

　　尿崩症是由下丘脑垂体后叶功能减退、抗利尿激素分泌减少引起的一种疾病，本病多见于青少年。其特点是多尿，尿比重降低，烦渴多饮。一昼夜尿量可达4000-6000毫升，甚至10000毫升，限制饮水，尿量并不减少，并能出现口渴思饮、全身乏力、头痛等失水症状，如给予足量饮水，症状可暂时缓解。尿比重大多在1.006-1.000，肾功能检查正常。

　　此外，多尿还可见于肾炎时尿浓缩功能障碍及粘液性水肿、肢体肥大症、脑或脊髓肿瘤等疾病。

　　值得注意的是，还有一种多尿，并不是因为糠尿病或脑瘤等疾病引起，而往往是因精神创伤所致，这在医学上称之为“精神性烦渴多尿症状群”的一种功能性疾病。这种病人与尿崩症的主要不同处在于他们的尿比重和渗透压在限制饮水量之后可见明显增高，同时尿量也明显减少，而注射垂体后叶素却无明显效果。这种疾病以心理治疗为主，常可不用药而愈。

　　●夜尿正常成年人日尿多于夜尿，一般入夜间排尿1-2次，尿量约为300—400毫升，或不排尿。如果夜间排尿次数增加，达4-5次或更多，尿量超过白天，比重又偏低(低于o.01)，医学上称为夜尿。夜尿也可分为生理性和病理性两种类型。

　　生理性的夜尿常由于睡前大量饮水、喝茶、喝咖啡、吃西瓜等或由于服用利尿药物后引起。病理性的夜尿常见于肾脏病变、心功能不全、高血压、糖尿病、尿崩症等疾病。例如：

　　第一，肾脏病变引起的夜尿：如慢性肾炎造成的肾浓缩功能不全及水肿的病人夜间平卧时，因水肿液体回流量增加，可形成夜尿多。

　　第二，心功能不全引起的夜尿：白天患者活动量大，心功能不全较为明显，血流量降低，尿量较少。夜间睡眠时，心脏功能相提高，尿量增加。因此，夜尿多往往是心功能不全的早期信号。

　　第三，糖尿病和尿崩症引起的夜尿：这两种病不但夜尿多，白天尿也多。其原因在多尿这一节里已经叙述。

　　夜尿多还可能是心理性因素造成的。如失眠患者，常处于精神紧张状态，可导致心跳加快、血液循环量增大，夜尿量增多。此外，夜尿多还和年龄有关。很多老年人有夜间尿增多的现象，这是因为随着年龄的老化，肾脏的重量、血流量旧趋减少。从三十岁开始至六十岁里进行性下降，八十岁时仅为四十岁的一半。老人的肾小管因变性、萎缩或扩张，导致浓缩尿液的功能减退，大量的水分排出体外，便出现了多尿、夜尿。

5尿白治疗/预防

　　由于目前对蛋白发病的原因还了解的不是十分清楚，再加上它比较特殊的解剖结构以及多发生于性活动频繁的人群等多方面的原因，使得对它的治疗不是很容易。生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治，都不能根治的局面。事实上，随着医学的不断发展，许多方法在治疗前列腺炎出都取得了明显的治疗效果，只要患者树立起战胜疾病的信心，与医生密切配合，是可以治愈前列腺炎，开始新生活的。

　　因此，尿白选抨抗生素药物时应遵循如下原则：

　　1、药物对细菌有较高的敏感性。

　　2、确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。

　　3、两神以上并有增效作用的药物联合使用。

　　4、为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。

　　最近，有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同，把抗生素做了分类。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等，患者可让医生的指导下，选择药物品种、用法、用量等。

　　尿白的预防措施如下：

　　1、多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

　　2、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

　　3、节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

　　4、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

　　5、洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。

　　6、保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

　　7、防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

　　8、避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

　　9、调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

来源资料：《中华内科杂志》 2004年 第3期