1死产症状描述

　　死产，别名：胎死腹中，于母体胎儿之死亡，到分娩期产出死胎儿的现象称为死产。是围生儿死亡的主要原因之一，它的产生与产前保健、产前及产时的产科处理质量有极为密切的关系。指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上)的胎儿在分娩过程中死亡的。

　　(不含因计划生育要求的引产所致的死产数。)至今，医学领域仍无法百分百确定了解死产的原因。不过今可证明于子宫的胎儿如畸形、生长迟缓，或母体产前出血、糖尿病、高血压等，甚至是接种疫苗，都可能造成死产。

　　死产可导致早期流产，死胎不一定能存在母体内38周，早期流产可见阴道出血、凝血块等现象。胎死时间长者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血。

来源资料：《国内妇幼保健》 2007年 第25期

2死产症状起因

　　一.遗传基因因素：

　　自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例。早期流产时，染色体异常约占50～60%，染 色体异常多为数目异常，其次为结构异常。数目异常有多倍体、三倍体及X单体;结构异常有染色体断裂、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数可能继续发育为胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。

　　二.外界不良因素：

　　影响生殖功能的外界不良因 素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害.可能发生流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞、DDT及吸烟等)和物理因素(如放射性物质、噪音、 高温等)。

　　三.母体因素：

　　(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭时胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。

　　(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形 (如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤易因胎膜破裂发生晚期 流产。

　　(3)内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能下者，也可能因胚胎发育不良而发生流产。

　　(4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期 时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素。早孕时，如其他激素值下降，妊娠将难以继续而流产。

来源资料：《国内妇幼保健》 2011年 第33期

3死产症状诊断/鉴别

　　死产的鉴别诊断：

　　先兆早产：在中晚期妊娠，敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为 Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间20～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。

　　难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。

　　稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。

　　另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

　　完全流产：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。

来源资料：《浙江医学》 1999年 第3期

4死产症状检查

　　死产的检查：

　　1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大;

　　2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小;

　　3.胎死时间长者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血(DIC)。产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而中止 者。有些国家和地区将流产的胎龄缩短到20周、体重小于500克者称为流产，妊娠20周至不足28周中止者，不再列入流产范围，而称之为有生机儿。

　　4、产科B超，检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态，胎儿在宫内的活动状况，羊水量的多少，胎盘的形态及位置，胎盘后有无出血等情况，是产科十分重要的诊断手段之一。

　　5、羊水量，羊水是胚胎早期羊膜腔内的液体，妊娠早期主要为母体血浆通过胎膜进入羊膜的漏出液，中期可能是胎儿尿为主要来源。羊水在妊娠期具有保护胎儿、保护母体的作用。羊水标本通常由一般专业医师经羊膜腔穿刺取得。羊水检查可以反映胎儿在宫内的生长情况、成熟程度、性别，以及帮助某些遗传性疾病的诊断。

来源资料：《上海医学》 1996年 第3期

5死产治疗/预防

　　一、治疗：

　　如果子宫腔内的妊娠物已被全部排出(完全流产)，无须进行特殊处理。如果只排出了部分妊娠物(不完全流产)，应施行吸刮术排空子宫。如果胎儿死亡，但仍稽留在子宫腔内(过期流产)，应该用吸刮术排出妊娠物。在晚期过期流产中，也可以使用催产素类药物，引起子宫收缩排出宫腔内容物。

　　如果在妊娠头20周内，发生阴道流血和下腹阵挛性疼痛(先兆流产)，孕妇卧床休息是有益的，常常可以减轻症状。避免性交，尽管性交与流产没有确切的关系。一般不用激素治疗，因为用激素常常无效，并有可能引起出生缺陷。特别是心脏和生殖器官的畸形。例如，母亲用过合成雌激素己烯雌酚的女性胎儿，以后在她的发育阶段可能发生阴道癌。

　　子宫颈内口过早扩张可以引起先兆流产。宫颈内口过早扩展常常是因为宫颈结缔组织薄弱、松弛、功能不全。子宫颈内口松弛可采用外科手术(环扎术)缝合封闭宫颈口，分娩之前再拆除。感染流产是一种严重的感染，宫腔内的妊娠物必须立即被排除，并用大剂量的抗生素控制感染。

　　二、预防：

　　重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，积极诊断并及时处理产前出血性疾病、过期妊娠，预防控制妊高征对降低死产的发生率有重要意义。对异常胎位的产妇注 意产前宣教，以便及时采取有效措施，可避免死产的发生。

　　减少早产的发生是降低死产的重要环节。要预防早产的发生，应早抓，包括计划生育，减少前置胎盘的发 生， 也是防止早产的重要措施。对怀孕妇女做好孕期宣教，及时纠正臀位、横位、防止胎膜早破 。加强高危妊娠管理，尤其是妊高征的预防处理。

来源资料：《国内产前诊断杂志（电子版）》 2012年 第4期