1骨产道异常症状描述

　　骨产道异常即指骨盆狭窄，骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。临床上常分为骨盆入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄、畸形骨盆等四种类型，盆腔(中段)及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

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2骨产道异常症状起因

　　骨产道异常的发病原因：

　　1、发育因素：种族、遗传、营养等因素都是影响骨盆发育的主要因素。如果骨盆在发育过程中受到影响，其形态、大小也不同。不少准妈妈就是由于发育因素引起骨盆径线过小，在分娩时，胎儿头部难以经过产道。

　　2、维生素D缺乏引起盆骨疾病：由于准妈妈在儿童期维生素D吸收不足或长期不晒太阳引起。体内维生素D元素不足，准妈妈的体重压力及肌肉韧带对骨盆产生机械牵拉作用，部分准妈妈还伴随骨盆骨骼发育病理改变，继而出现骨盆狭窄、骨产道异常。

　　3、骨软化因素：骨软化即成人的佝偻病，这主要是因为在准妈妈成年后，骨骺已闭合，体内缺少维生素，影响到骨盆发育。这也是准妈妈在妊娠期要补钙的一个原因。

　　4、骨盆骨折因素：如果准妈妈在怀孕前出过车祸或跌伤等情况，骨盆受到破坏，引起骨产道异常。

　　5、骨盆肿瘤因素：主要有骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤等，这种情况相对少见。

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3骨产道异常症状诊断/鉴别

　　骨产道异常的诊断方法：

　　1、入口狭窄：如骶耻外径<18cm，应行阴道检查，了解骶骨岬突出程度，测对角径如<11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。入口狭窄可分为3级：骶耻外径<17.5cm为轻度狭窄;骶耻外径<16.5cm为重度狭窄;骶耻外径<16cm为一定狭窄。

　　2、中骨盆狭窄：阴道检查骶骨前面的弯曲度、骨盆侧壁内聚程度、坐骨棘突出程度、坐骨切迹宽度。如坐骨棘间径<10cm、坐骨切迹小于2横指、骶骨平直、可诊断中骨盆狭窄。

　　3、出口狭窄：主要测坐骨结节间径和后矢状径。如果坐骨结节间径<8cm，出口后矢状径<7cm，坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓角度<90°，尾骨前钩且骶尾关节固定，可诊断骨盆出口狭窄。

　　4、倾斜骨盆：除观察米氏菱形区是否对称外，还应测量两侧外斜径及两侧直径是否等长。外斜径是从一侧格前上棘至对侧髂后上棘间的距离，同侧直径是髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离。如两侧外斜径值相差1cm以上，均视为异常。

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4骨产道异常症状检查

　　骨产道异常的检查方法：

　　1、一般检查：注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

　　2、骨盆测量：骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

　　(1)测量“对角径”：以食、中指伸入阴道，测量骶岬与耻骨联合下缘间的距离，检查时应同时了解骶骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等，骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著，都说明有骨盆中段狭窄的可能。

　　(2)X线骨盆测量：摄骨盆前后位及侧位片各一张，可更准确地测量骨盆各平面径线，并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。目前已很少采用此法。

　　3、头盆关系检查(跨耻征)：产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者，称跨耻征(一)，表明无头盆不称;两者在同一水平线，为跨耻征可疑，可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称。

　　4、其他：超声检查可测量儿头双顶径及估计胎儿大小。阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。

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5骨产道异常治疗/预防

　　骨产道异常的处理方法：

　　一、骨盆入口狭窄

　　视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

　　1、选择性剖宫产：在临产前或在分娩发动时剖宫取胎，适用于下列情况：

　　(1)骨盆显著狭窄、入口前后径<9cm者，足月胎儿一般不能从阴道娩出，前后径<6.5cm时，虽碎胎也不能娩出，必须剖宫;

　　(2)轻度狭窄，同时具有下列情况者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者：

　　(3)屡有难产史且无一存活者。

　　2、试产：骶耻外径在17cm左右，或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者，可试从阴道分娩。试产时应密切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况，并注意产妇的营养和休息。如宫渐开大，儿头渐下降入盆，即为试产成功，多能自产，必要时可用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好，经6～8小时(视头盆不称的程度而定)胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者，表明试产失败，应及时剖宫。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变，应从速剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破及持续性枕后位者，也以剖宫为宜。如胎儿已死，则以穿颅为宜。

　　二、骨盆中段狭窄

　　有高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞或枕后位娩出有困难时，需手术助产。

　　三、骨盆出口狭窄

　　出口横径<7cm时，应测后矢状径，即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径之和>15cm，儿头可通过，大都须作较大的会阴切开，以免发生深度会阴撕裂。如二者之和<15cm，则胎头不能通过，需剖宫或穿颅。

　　骨产道异常患者的预防措施：

　　1、避免会阴切口发生感染：当伤口出现肿胀、疼痛、硬结时，遵医嘱服用抗生素，用1：5000浓度的高锰酸钾溶液浸泡伤口，每天2次，每次10~15分钟。

　　2、护理有水肿的伤口要小心：有些产妇会由于第二产程较长而伤口水肿，使缝合线紧勒，可用95%的酒精纱布或者50%的硫酸镁溶液热敷或湿敷，每天2次。另外，产妇躺卧时抬高些臀部，可以减轻局部水肿。

　　3、饮食要恰当：术后一周内，产妇应该进食含纤维质少的食物如牛奶等，以防形成硬便而不利会阴切口愈合。

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