1便血鲜红症状描述

　　便血鲜红即下消化道出血表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。很多的女性有产后便血鲜红的现象，一般是肛裂或是内痔。产后大便干结又有鲜红的血滴出来 ,一般说来是肛裂的可能性最大 ,这是因为产后腹肌大多松驰 ,盆腔压力较低 ,肠蠕动减慢 ,大便贮留过久 ,水分过度吸收而干燥 ,排便时就很困难 ,容易造成肛裂。另外 ,妊娠也可引起肛门周围静脉回流受阻 ,发生内痔而产生出血症状。

　　结肠、直肠出血常为鲜血，大便与血混杂在一起者说明出血部位稍上，乙状结肠和直肠出血常为鲜血附着于成形的大便表面;大便后滴血多见于内痔、肛裂或直肠息肉，也可见于直肠癌。血与粪便相混杂或粪便脓血样，伴有粘液者需考虑慢性结肠炎、肠结核，结肠息肉病、结肠血吸虫病或结肠癌。便血鲜红伴剧烈腹痛者，要想到肠系膜血管栓塞、出血坏死性肠炎、肠套叠等。

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2便血鲜红症状起因

　　引起便血鲜红的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血鲜红的病因分为5类。

　　1.炎症、溃疡性因素

　　如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血鲜红。炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便；阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数肠结核或克罗恩病可发生大出血；出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，便血鲜红便血量及色泽常与病变大小、部位与出血速度有关。

　　2.血管性因素

　　便血鲜红系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。

　　3.机械性因素

　　肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致便血鲜红。少数情况下，如回盲瓣脱出、发生嵌顿时可引起出血。少数情况下肛瘘与肛裂可导致便血鲜红，但一般出血量不大。

　　4.肿瘤性因素

　　下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起便血鲜红的重要病因之一。

　　5.全身性疾病

　　一般而言，幼儿、青少年便血鲜红以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因；中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因；肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

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3便血鲜红症状诊断/鉴别

　　一般而言，根据病史、体征与出血的特点可对便血鲜红作出初步判断。有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血鲜红可能性大。

　　由于引起便血鲜红的疾病甚多，以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。

　　1.痔核或肛裂、肛瘘

　　(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见；

　　(2)一般便血鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生；

　　(3)肛裂患者排便时常有疼痛感；

　　(4)肛门视诊及指检常可确诊；

　　(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

　　2.细菌性痢疾

　　(1)急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便；

　　(2)大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%；

　　(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

　　3.阿米巴痢疾

　　(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现；

　　(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值；

　　(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。

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4便血鲜红症状检查

　　根据患者的病史、症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，便血鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

　　临床上便血鲜红的检查如下：

　　1.肛门指检

　　对便血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

　　2.实验室检查

　　(1)大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断；

　　(2)大便常规发现有红细胞、脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌；

　　(3)如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

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5便血鲜红治疗/预防

　　依据中医理论，认为便血鲜红是血热肠燥、肠风下血所致。治宜清热、凉血、祛风，佐以润肠通便。常用方为凉血地黄汤，或槐角丸加味治疗，疗效显著。

　　中医治疗便血鲜红的方药：

　　方药1：生地15克，地榆10克，槐角10克，枳壳10克，防风6克，赤芍10克，黄连6克，升麻6克，火麻仁20克，甘草6克。每日一剂，水煎服，每日两次，连续5～7天。同时使用痔疮栓则疗效更好。

　　如便血呈喷射状或点滴状，时间较长，伴头晕、乏力、面色萎黄，保守治疗无效者，应及时实施消痔灵注射疗法或手术治疗，并结合内服中药，以补益气血，尽快恢复体质。

　　方药2：党参10克，白术10克，茯苓15克，当归10克，黄芪15克，熟地10克，陈皮10克，木香6克，阿胶10克(烊化冲服)，甘草6克。每日一剂，水煎服，每日两次，连续10～15天。

　　生活中预防便血鲜红的方法：

　　(1)养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳；

　　(2)减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度；

　　(3)忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡；

　　(4)多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等；

　　(5)要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。

来源资料：《家庭医生报》2005年第21期