1抑郁症状描述

　　抑郁是世界范围内发病率激增的高自杀率、高致残、高复发性精神疾患，在西方被称为“蓝色隐忧”。近10年来，我国抑郁已占疾病、伤残总负担的17%;抑郁易感高危人群的年轻化，对社会危害尤为巨大。

　　抑郁与人类遗传因素有明显关系，但并不是一种遗传性疾病。遗传因素在抑郁发生中可能导致一种易感因素。调查显示，抑郁患者的亲属中患本病的几率高于一般群体的10~30倍，血缘越近，患病几率越高。研究表明，重大应激性生活事件，如极端经历、亲友亡故、失恋、失业和失学等是导致抑郁的重要原因。

　　人们对于精神科知识的普遍缺乏，使得抑郁的识别与求诊显得更为困难;抑郁的首诊检出率是非常低的。有调查表明，一般内科医生对于包括抑郁在内的心理障碍识别率只有15.9%，而抑郁的临床漏诊率高达50%～60%。只有大约1/3的重度抑郁病人需求治疗，约1/2的病人认识到自己的疾病状态并且主动参与一些形式的治疗。只有1/4的抑郁病人得到足量足疗程的抗抑郁药物治疗。

　　参考资料：《国内中医药报》 第3388期 《关注“蓝色隐忧”》

2抑郁症状起因

　　抑郁的发病的确与负性生活事件密切相关。有研究显示，抑郁常在应激性生活事件之后发生。这些生活事件包括：长期工作紧张，被人压制和冲击，失业，家庭不和、离异，亲友重病、亡故，家庭经济困难，紧张的升学考试，对新环境不适应，人际关系紧张，遭受意外事故等。这些令人产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪的应激性生活事件的持续存在，使得个体在生理、心理两方面都承受着巨大的压力，但又必须调动一切潜能去应付，长此以往就会感到心身疲惫，无力支持，逐渐出现抑郁的各种症状，如情绪沮丧、意志消沉、消极悲观、对生活失去兴趣、头痛、失眠、心悸、食欲下降、周身疼痛、性功能紊乱等。

　　目前，神经生理科学方面的某些研究进展提示，长期心理应激与抑郁发病有着密切联系。临床实践还告诉我们，各种生活事件、不良经历与轻度抑郁的联系，比与重度抑郁的联系要密切。而轻度抑郁患者中，约有3/4的人未求助过心理医生，饱受着心理和生理的痛苦和折磨。因为轻度抑郁不但本人不认识，而且家属和同事也难以察觉，所以在生活事件诱发患病后，常被认为是“闹情绪”、“思想狭隘”。病人因躯体不适症状而反复就诊于内、外、神经及中医各科，却毫无效果。疗效不佳及沉重的经济负担又加重了病人的心理负担，使之更加失去生活的信心。

　　因此，人们在遭遇某些生活事件后，如出现失眠、烦躁、情绪消沉、心身俱疲等现象时，应及时找心理医生咨询，以便早干预、早治疗，最大限度地减少抑郁的危害。

　　参考资料：《家庭护士》2005年第7期 28-28页《刺激会引起抑郁症吗》作者：秦红群

3抑郁症状诊断/鉴别

　　生活中很多人把抑郁和抑郁症混为一谈，其实二者有着本质区别。先看抑郁，它是现代人普遍存在的不良情绪，往往有因可循，如压力、困难、挫折等，而且不会持续太久。事过境迁，人们自然会从中挣脱出来。例如，一个人丢了钱包，他会因此感到抑郁，甚至逢人就说自己倒霉。但过了几天，抑郁情绪往往能烟消云散。

　　但抑郁症则不一样，它是心理疾病，我们可以根据以下4种症状来判断。首先，从心情感受来看，表现为心情恶劣、看什么都不顺眼、别人怎么逗都不开心等;其次，从情绪来看，主要表现为情绪低落、精神沮丧、闷闷不乐等;再次，从思维反应来看，主要表现为反应迟钝、记忆力下降、注意力分散、看问题消极、爱钻牛角尖等;此外，还有躯体的一些表现，比如身体感到疲乏、懒动、失眠、没胃口、不想和人交往等。

　　由两者的比较看出，抑郁只是种情绪的反映，而抑郁症则属于疾病。所以，对于抑郁而言，经过自我心理调试就能很快恢复。在这里我给情绪抑郁的人们一些建议，首先，要找出抑郁的原因，才能对症下药。其次，学着用多种方式处理问题，切记不要钻牛角尖，这样才能让不良情绪得到释放。最后，要主动把自己的情绪告诉亲人或朋友，向他们坦诚倾诉，得到了他们的鼓励和支持，抑郁情绪也会很快缓解。当然，自我心理调适不仅适用于抑郁的治疗，而且对抑郁症也能起到一定效果。在病人可以自我调适和控制时，药物是辅助，而一旦抑郁症的表现到了很严重的地步，就要到医院寻求医生的治疗了。

　　参考资料：《生命时报》2008.01.22《抑郁不是抑郁症》

4抑郁症状检查

　　抑郁检查应包括躯体检查、神经系统检查和必要的心、肝、肾检查，在此着重介绍精神状况检查。医生除应向患者及家属详细询问现病史、家族史、躯体疾病、既往抑郁发作及治疗史外，和患者面对面接触和交谈，是识别患者，获得诊断信息的重要步骤。检查时医生应耐心，消除医患隔阂，建立良好易患关系，以便获得临床第一手资料。既要耐心倾听。又要细致观察，并适时提出有关心情、兴趣、精力、睡眠等相关问题;也要询问是够感到生活是负担，没有意思和是否有消极悲观念头。

　　抑郁发作的相关测评量表：

　　抑郁类量表包括些抑郁的自评量表和他评量表，自评量表如贝克抑郁自评问卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流调中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自评量表(SDS);他评量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁状态问卷(DIS)、抑郁症状量表(DSS);还有为特定人群设计的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)等。这些量表可以帮助诊断是否有抑郁症状，用于抑郁的临床筛查;评定抑郁症状的严重程度;还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，作为疗效的判定指标。当您需要进行测试时，请参看具体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。

　　参考网站：A+医学百科 http://www.a-hospital.com/w/抑郁

　　《国内社区医师》2006年第2期 9-10页《抑郁障碍的临床表现和检查手段》作者：王祖新

5抑郁治疗/预防

　　生活中经常听到有人在说“郁闷”、“烦躁”、“别理我、烦着呢”等语言，实际上这些词都是抑郁情绪的代名词。现代社会竞争激烈，几乎每个人都在超负荷运转，很容易产生不同程度的抑郁情绪，这是一种很常见的情感成分。当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪。

　　既然是心理疾病，那么最有针对性的治疗方法自然是心理疗法，心理疗法的重要方法之一就是“认知疗法”。“认知疗法”的三项原则是：

　　1、你的一切情绪，都是你的思想或认识所产生的，“你目前的思想状况怎样，你也就感觉怎样。”

　　2、当你感到抑郁时，是因为你的思想完全被“消极情绪”所控制，整个世界好像在黑暗的阴影笼罩之下。你往往相信事实真如你所想像的那样糟糕。

　　3、消极思想几乎总是带有严重的歪曲性，它是你几乎一切痛苦的惟一原因。

　　随着医学技术的发展，抗抑郁药物越来越多，安全性也越来越高，耐受性也越来越好，在进行抗抑郁症药物治疗之前必须知道抑郁治疗的一些基本的原则：

　　1、已经通过一系列自助性治疗和心理治疗，但抑郁症的种种表现仍无明显缓解的时候，药物治疗是必需的。

　　2、几乎所有抗抑郁药仅能控制抑郁而不能治愈抑郁，在抗抑郁药的帮助下抑郁症患者逐渐修复大脑某种或某些化学递质的水平或功能，患有抑郁症的人不要指望药物能够扫除所有的情感问题。

　　3、药物治疗配合自助治疗和心理治疗会取得更好的效果。服药与心理治疗不能相互取代。如果适当应用药物能帮助你拯救自己，最终你会在临床心理学医生或精神卫生专业医生的帮助下减少药量以及最后停药。持续的心理治疗有助于分析抑郁症的社会心理学因素，逐渐建立健全的个性特点和认知行为方式，降低抑郁症复发的可能性。

　　4、药物可能有副作用，你应当注意这些副作用，新一代的抗抑郁药副作用较少。

　　5、抗抑郁药起效往往是在服药后2～3周才会有较明显疗效的，因此在这期间需要耐心，假如你在一月内未觉好转，医生可增加你服药物的剂量，或增加其他药物，或换用其他药物。

　　当明显好转时，重要的是维持服药，不同形式的抑郁症需要不同的维持药物治疗时间，如果服药时间不够，抑郁症反复发作的危险性会增高，临床心理医生或精神卫生专业医生将告诫病人何时停用药物。

　　预防抑郁要尽量做到以下几点：

　　1、早睡早起，吃顿营养丰富的早餐，打扮整洁出门。

　　2、不宜整日持续工作，除了中午外，早上10时，下午3时宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超过两小时，否则会导致慢性疲劳，日子一长，便容易患上秋季抑郁症。

　　3、吃过午饭，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公园跳跳集体舞等。

　　4、扩大生活圈子，多交工作以外的朋友，培养兴趣爱好，舒缓工作上的压力。

　　参考资料：《中华养生保健》2006年第7期《自然疗法化解抑郁症》

　　《当代健康报》2005.11.17《抑郁症治疗的基本原则》

　　《国内中医药报》2011.9.15《怎样预防秋季抑郁症》

6抑郁治疗

　　1.治疗目标

　　抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量，恢复社会功能;③预防复发。

　　2.治疗原则

　　①个体化治疗;②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

　　3.药物治疗

　　药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取遏制剂(SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取遏制剂(SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA，代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶遏制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

　　4.心理治疗

　　对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

　　5.物理治疗

　　有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

7抑郁预防

　　有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。