1脓尿症状描述

　　新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿因为蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。白细胞系指无明显退变的完整的细胞、细胞内结构清楚;脓细胞系指在炎症过程中，破坏了的中性粒细胞，外形不规则，细胞内结构不清楚，浆内可见充满颗粒，细胞核看不清，易聚集成团称脓细胞。

　　白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或(和)脓细胞。尿沉渣显微镜检查，未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个，离心尿每高倍视野超过10个列为异常，若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野，以上脓尿症状出现在尿路感染时。感染在肾盂肾乳头称上尿路感染;感染在膀胱、尿道称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。

来源资料：《中国社区医师：医学专业》 2013年 第2期

2脓尿症状起因

　　脓尿起因：

　　细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60%-80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，霉菌、原虫(丝虫)、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒(儿童易出现)等。结核杆菌引起的泌尿系统结核虽为细菌感染但临床表现特殊。

　　引起脓尿的疾病分类如下：

　　1.肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾乳头坏死、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海绵肾、肾小球肾炎、各种继发性肾病等。

　　2.输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、炎症等。

　　3.膀胱疾病：膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。

　　4.尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎炎等。

　　5.前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。

　　6.精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。

来源资料：《中国社区医师：医学专业》 2013年 第2期

3脓尿症状诊断/鉴别

　　脓尿的鉴别诊断：

　　1、膀胱炎：全身感染中毒症状少或无，而膀腕刺激症状更明显，膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿，一般无腰痛和肾区压痛叩击痛，部分患者有下腹膀脱区压痛。

　　2、肾脓肿肾皮质：多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿，临床表现高热不退，肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。

　　3、肾结核：一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是特点，尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核，不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50ml是其特点。

　　4、肾、输尿管、膀脱结石：当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破或膜即易出现血尿并易合并感染。B超r和CT线影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈，体外碎石治疗，疗效确切可使患者兔除开刀之苦，值得推荐。

　　5、肾囊肿肾：是囊肿好发脏器之一，可单发亦可多发。临床常见三大并发症：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不困难。

来源资料：《中国社区医师：医学专业》 2013年 第2期

4脓尿症状检查

　　脓尿检查：

　　1.伴随症状：脓尿伴有肾绞痛，提示病变在肾脏见于肾结石，肾脓肿，多囊肾等。伴有全身感染中毒症状提示上尿路感染。病史中应注意腰痛，膀脱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊。儿童有时以发热鼓肠形式出现，易误诊为发热待查。新婚女性易有便意感，但粪便无论肉眼观察，还是镜下观察均为正常，而查尿方可发现异常，容易误诊。

　　2.体格检查：肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点(腹直肌外缘平脐处)肋腰点压痛点腰大肌与十二肋骨交叉处)见于上尿路感染， 多囊肾合并感染时或上段输尿管梗阻大量肾盂积液时，上腹可触及肿大的变形的肾脏。

　　3.实验室检查：脓尿菌尿是其特点。尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿跟染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。

来源资料： 《中国社区医师：医学专业》 2013年 第2期

5脓尿治疗/预防

　　脓尿治疗：

　　治疗脓尿要依据某些重要的临床药理学原理，合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易达到有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么重要。因此， 青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染，而对由这些细菌引起的脓尿有效。

　　同样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及组织中却不能，可用 于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染，包括深部组织感染，肾脏、前列腺感染，同样感染的部位也需要有效的药物浓度。

　　另外，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂效 果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治疗。这些看法是否正确仍无定论，但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实，立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治 疗，对预防肾盂瘢痕形成同样重要，应特别的重视。

　　脓尿预防：

　　1. 增强体质，提高机体防御能力。

　　2. 坚持每天多饮水，定时排尿。

　　3. 注意阴部的清洁，尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意。

　　4.消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等。

　　5.积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。

　　6.与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防。

　　7.尽量避免使用尿路器械，如必须留置导尿管，最初3天内服抗菌药物有预防作用，以后则无预防作用。

来源资料：《中国社区医师：医学专业》 2013年 第2期