1躁狂症状描述

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。若严重便可形成躁狂症。

　　躁狂抑郁性精神病，简称躁狂症，是以显著而持久的情绪障碍为主要症状的一种精神病，又名情感性精神病。临床症状为躁狂相和抑郁相循环发作。前者以情绪高涨、夸大、易激怒为主，伴有精神运动性兴奋，自我评价过高。后者以情绪低落，丧失兴趣和乐趣为主，伴有精神运动性激越或迟滞，自我评价过低，食欲减退和失眠等症状。

　　不是继发于任何躯体，脑器质性疾患，也不是由于精神或环境因素引起。具有缓解和复发倾向，间歇期精神活动可以完全正常。一般预后较好，少数病人可以迁移，经久不愈。躁狂症的发病率虽不高，但病人大多是青壮年，而且躁狂病人的兴奋躁动，抑郁病人的悲观绝望和自伤自杀，对劳动生产和社会秩序都要较大影响，应积极进行防治。

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2躁狂症状起因

　　一、遗传因素

　　通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。

　　二、体质因素

　　Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的躁狂发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

　　三、中枢神经介质的功能及代谢异常

　　1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

　　Schildkraudt及Davis等人(1965年)发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素(NE)能系统功能失调。躁狂病人NE受体部位的介质相应增多，造成NE能系统功能处于亢进状态。实验室检查发现，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最终代谢产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG来源于中枢，所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

　　2、中枢5一羟色胺能系统功能异常

　　中枢5一羟色胺(5-HT)具有保持情感稳定的功能。躁狂或抑郁，中枢5-HT的功能都属低下。病人脑脊液5-HT及其代谢物5一羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

　　3、多种胺代谢障碍假说

　　还有一些专家认为，躁狂的发生是由于中枢5-HT不足的同时伴有中枢NE过多所致;抑郁则由于中枢5-HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。

　　4、神经内分泌功能紊乱

　　正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱，表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调。抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高，同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

　　对这方面的工作尚属初试阶段，其临床意义尚需进一步评定。

　　5、电解质代谢异常

　　在躁狂发作期，可见从细胞内排钠的能力受损害;抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时，上述异常渐渐恢复。

　　四、精神因素

　　躁狂的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

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3躁狂症状诊断/鉴别

　　诊断

　　患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。

　　鉴别

　　1、精神分裂症青春型

　　临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。

　　2、中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。

　　根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。

　　3、脑器质性精神病

　　如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。

　　4、躯体疾病所致的精神障碍

　　甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。该病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。

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4躁狂症状检查

　　一、实验室检查：

　　依据可能的躁狂病因选择必要的有选择性的检查。

　　1、精神心理科的检查：属于功能性疾病，但需排除因脑器质性疾病所致的情绪行为改变。

　　2、脑电图：除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。

　　3、影像学检查：除了已查明以后不必神经影像学检查以外，均应做这项检查。

　　4、体格检查：包括一般内科系统检查人和神经系统检查体。重点应放在神经系统方面，要注意患者的精神状态和智能，注意患者的言语是否正常。

　　5、神经系统检查：为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。

　　二、其他辅助检查：

　　以下检查项目如异常，则有鉴别诊断躁狂的意义。

　　1、CT、MRI检查。

　　2、脑电图、眼底检查。

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5躁狂治疗/预防

　　治疗

　　药物治疗

　　1、抗精神病药治疗：

　　适用于躁狂病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。

　　2、锂盐治疗

　　常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天(平均7～8)开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。

　　预防

　　躁狂是情感性精神病，特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。该病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，更不要相信神鬼。

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