您的位置：首页 > 症状 > 遗尿

遗尿

别名:遗尿症、尿床
患病部位:腹部,膀胱
所属科室:儿科、外科、内科,泌尿外科、肾内科
细分症状:原发性遗尿、继发性遗尿
相关疾病:小儿遗尿、儿童遗尿症、压力性尿失禁、尿失禁
相关检查:尿常规检查、肾炎检查、前列腺液检查、前列腺检查
相关药品:醒脾养儿颗粒、遗尿停胶囊、醋酸去氨加压素注射液、缩泉胶囊
相关症状:尿急、尿频、排尿障碍、儿童尿床

1遗尿症状描述

　　遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒;遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷;实热者多责之于肝经湿热。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《中医儿科学》第九章肾脏病证第二节遗尿

2遗尿症状起因

　　遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成;学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。

　　年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。

　　本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。

来源资料：《中医儿科学》第九章肾脏病证第二节遗尿

3遗尿症状诊断/鉴别

　　诊断：

　　1.发病年龄在3周岁以上。

　　2.睡DR较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

　　3.尿常规及尿培养无异常发现。

　　4.X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。

　　鉴别：

　　昼夜尿频型：夜尿次数多，经常>1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。

　　觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。

　　夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。

　　混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/遗尿

4遗尿症状检查

　　检查包括详尽的病史和体格检查，尿液分析和尿培养，膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿每天尿失禁的次数、是否有日间尿失禁，有无尿频、尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱，如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部、腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征;腹部检查了解有无腹部肿块，是否为慢性尿潴留;外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。

来源资料：《当代健康报》儿童尿床诊疗新观念 2008年10月16日

5遗尿治疗/预防

　　治疗：

　　遗尿治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主;实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。

　　治法：温补肾阳，固涩小便。

　　方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

　　预防：

　　1.自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。

　　2.积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。

来源资料：《中医儿科学》第九章肾脏病证第二节遗尿

6遗尿治疗方法

　　中药

　　中药治疗根据辨证，可分为下焦虚冷、肺脾气虚、心肾亏损、肾督不足、湿热下注和下焦湿热等证型。从临床应用情况看，只要辨证准确，坚持服用，约有半数患者可有疗效，部分可治愈。缺点是较难坚持服用和多数患者的辨证较难把握。

　　西药

　　西药治疗使用中枢神经系统兴奋用药，如使用氯酯醒或联合应用副交感神经阻滞剂和拟交感神经药物，如阿托品和麻黄素;还有人应用抗利尿激素，如脱精氨酸加压素或弥凝等。部分患者虽然有效，但复发比例较大，且抗利尿激素应用于单纯的尿床患者，因某些指征掌握较为困难，尚有一定的危险性。

　　遗尿偏方

　　①丁桂暖脐帖敷于神阙穴(肚脐眼)，每夜一贴，使用方便，药店有售，容易购买，也是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。

　　②麻黄3～10克，水煎服，曾有报导，短期效果尚可，不宜久服。

　　③补骨脂10克粉碎后炒鸡蛋，连吃10天，中药补骨脂补肾温脾，主治肾阳不足引起的尿频、遗尿，药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。

　　④熟白果每日5～7枚，连吃10天，白果有小毒，不宜久服。

　　理疗

　　尿床的理疗包括针灸、穴位注射、推拿按摩和点穴治疗。虽然都有一定的效果，但由于患者多为儿童，很难适应这些方法。但对成人或较大一些的孩子来说，理疗也不失为一种有效的方法。据石家庄精和门诊部外科尿床组报道，对成人或12岁以上的孩子经多种方法治疗未愈者，点穴疗法有可能取得满意疗效。

　　器械校正尿床目前国内很少应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。

7遗尿儿童遗尿

　　概述

　　遗尿又称尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。

　　儿童遗尿的诊断要点

　　发生于3岁以上儿童。睡眠中不自主排尿，多发生于夜间。轻者数夜1次，重者一夜多次。3岁以内儿童、大脑发育不全、脑炎后遗症、尿路畸形等所发生的遗尿，不属本证范围。若儿童因白天游戏过度，精神疲劳，睡前多饮等原因而偶然发生遗尿者，则不属病态。尿常规检查正常。X线摄片，部分患儿有隐性脊柱裂。

8遗尿遗尿分型

　　昼夜尿频型

　　夜尿次数多，经常>1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。

　　觉醒障碍型

　　觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。

　　夜间多尿型

　　夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。

　　混合型

　　a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。

9遗尿遗尿危害

　　影响智商

　　尿床儿童比正常儿童智商低17-23%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等。

　　影响健康

　　导致免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等。

　　影响第二性征发育

　　男孩易出现小阴茎、小睾丸，女孩易出现小子宫、小卵巢等症状，成年后容易患不孕不育症。

　　遗尿专家提醒家长：望子成龙是每一位父母的心愿，千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机。

10遗尿体检要求

　　学生遗尿症对考学工作有何影响?

　　据以下医疗新闻报导：

　　1.高考的政策、规定

　　(20)有癫痫病史、精神病史、梦游史、晕厥史、神经官能症、癔病、遗尿症，不合格。十三周岁后未发生过遗尿，无其他心理障碍，合格。(21)中枢、周围神经系统疾病及其后遗症，不合格。(22)影响正常表达的口吃，不合格。3.耳鼻喉科...

　　2.高考体检标准

　　第二十条有癫痫病史、精神病史、梦游史、晕厥史、神经官能症、癔病、遗尿症，不合格。十三周岁以后未发生过遗尿，无其他心理障碍，合格。第二十一条中枢、周围神经系统疾病及其后遗症，不合格。第二十二条影响正常表达的口吃，不合格。...

　　3.硕士研究生考试指南

　　(8)有癫痫病、精神病史、遗尿症、夜游症。(9)肺切除超过一叶;肺不张一叶以上。(10)炎风湿脊柱强直。慢性骨髓炎。(11)麻风病患者(结核样型麻风病，经专科医生检查确定已治愈一年以上者除外)。(12)青光眼，视网膜、视神经疾病(陈旧性或稳定性眼底病

11遗尿措施及预防

　　一般治疗

　　养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。

　　儿童尿床的行为疗法

　　1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

　　2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

　　3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

　　4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

　　5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。

　　药物治疗

　　根据上述临床分型辩证选用西药1.丙咪嗪，小儿不宜多吃，小孩的大脑神经发育不完善。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多尿型。

　　联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物(参考资料：中国实用儿科杂志2008年7月第23卷第7期·135·)。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。

　　遗尿偏方：①丁桂暖脐帖敷于肚脐神阙上，每夜一贴，使用方便，药店有售，容易购买，也是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。②麻黄3～10克，水煎服，曾有报导，短期效果尚可，不宜久服。③补骨脂10克粉碎后炒鸡蛋，连吃10天，中药补骨脂补肾温脾，主治肾阳不足引起的尿频、遗尿，药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。④熟白果每日5～7枚，连吃10天，白果有小毒，不宜久服。⑤五倍子3克，研末，醋调外敷脐部，10天为一疗程。⑥熟白果每日5～7枚，连吃10天。上述偏方效果有不确定性，“是药三分毒”，不宜长期服用。

　　物理疗法

　　可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频脉冲型遗尿治疗仪。

　　SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法，简单易行，效果肯定，是一种很有前途的治疗方法。

　　上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法，还能提前或尿床当时提醒患者，防止尿湿床铺。对药物治疗无效的顽固性遗尿症同样有效。