1不真实感症状描述

　　不真实感是指患者感到周围的事物好象是“不真实的”、“虚无渺茫的”、“不自然的”，自己的言语动作和环境事物都变得陌生、异样，不生动，不鲜明。是焦虑症严重时期的一种症状表现，患者还可出现，走路上看人看东西模糊，飘浮左右摇晃，晕晕的。

　　或是觉得自己在一个梦境里，感觉像在做梦，出门觉得不自在，周边事物跟自己有隔离似的，晕、虚幻、而且对声音很敏感、怕吵等等这些症状都是患者的常见症状表现。病情严重者甚至感到自己和世界已不复存在。

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2不真实感症状起因

　　不真实感是由焦虑症而引起，但焦虑症的病因目前尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。患者还经常有晕晕的、身边物体摇晃等感觉，是因为焦虑引起的神经递质不足，导致脑缺氧，供血不足，只要是焦虑症的人大部分都是很模糊的、对周边事物有不真实感的。

　　(1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

　　(2)生化因素：儿茶酚胺假说，主要指不真实感的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。

　　(3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致不真实感的产生。

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3不真实感症状诊断/鉴别

　　不真实感的鉴别诊断：

　　情绪低落：也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。

　　决断困难感：决断困难感多见于产后抑郁症。产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

　　焦虑：在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦虑感。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。它可以在人遭受挫折时出现,也可能没有明显的诱因而发生，即在缺乏充分客观根据的情况下出现某些情绪紊乱。焦虑总是与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观上感到紧张、不愉快，甚至痛苦和难以自制，并伴有植物性神经系统功能的变化或失调。

　　情志内伤：情志内伤也可以称作七情内伤，七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，属精神致病因素，是内伤病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表现，但是突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过了人体本身生理活动的耐受程度，使人体气机紊乱，阴阳气血失调，便会成为内生性致病因素，从而使人致病。

　　焦虑症与正常焦虑情绪的鉴别：

　　焦虑症患者常有不真实感，同时，此类患者的性格往往是易激惹、易焦虑，自信心不足，缺乏安全感，与遗传有关。焦虑症的预防在于建立正确的自我评价机制，能有效地接受自我、宽容自我，直到战胜自我;同时运用情绪调节和控制方法进行自我调节，摆脱不良情绪的干扰。

　　第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧。

　　第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是患者自己说不出究竟存在何种威胁或危险。

　　第三，它持续时间很长，若不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴有多种躯体症状。简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张。

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4不真实感症状检查

　　不真实感患者需进行一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图、X线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病。因焦虑症引起不真实感的症状，具有一定的神经性的症状，因而可做一些脑电力图、脑电波的检查、生物检测、头颅平片、肌电图、神经肌肉电活动等。

　　有些病人在不发作时与常人是一样的，但是发病时却像是变了个人似的，还有一些就是在发病时会有一定的肌张的兴奋，肌张力高度强、还伴有抽搐的症状，像是口吐白末，肌肉紧张，有些病人发病时有攻击性或是自伤性行为，所以必要做脑电波之类的和心电图等的检查以排除其他神经系统疾病，为焦虑症的确诊提供诊断依据。

　　不真实感的临床检查特点为，不真实感患者常感到周围的事物都是不真实的，甚至对自己的言语动作都变得陌生、异样，不生动，不鲜明。病情严重时，甚至感到自己和世界已不复存在。

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5不真实感治疗/预防

　　治疗不真实感就要加强对焦虑症患者的治疗，治疗方法首选心理治疗。以同情的心情去关心体贴患者，协助其消除病因，对病因有正确的认识，解决具体困难，并对疾病的性质加以科学的解释，并配合给以适量的抗焦虑药物。药物治疗对不真实感有明显疗效，但心理治疗有减轻焦虑的作用，一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗。

　　不真实感的治疗方法：

　　一、药物治疗

　　(1)三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果较好，开始剂量宜小，如丙咪嗪可从每天12.5mg睡前一次开始，隔天增加12.5mg，直到300mg，一般治疗剂量150mg，个别需用至300mg以上。

　　(2)苯二氮蕈类：以阿普唑仑疗效最好;其次，氯酯安定、氢羟安定、舒乐安定、安定等也有较好的作用。阿普唑可用0.4～0.8mg 3次/d。

　　(3)B-肾上腺受体阻滞剂，心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状。

　　(4)丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好，无嗜睡等副作用。

　　二、心理治疗：

　　心理治疗是治疗本病的基本方法，常用方法有集体心理治疗、小组心理治疗、个别心理治疗、森田疗法。心理治疗由医生向病人系统讲解该病的医学知识，使病人对该病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除疑病心理等，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。并予讲解治疗方法，使患者主动配合，充分发挥治疗作用。个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法，主张顺应自然，是治疗神经衰弱的有效方法之一。

　　预防不真实感患者应进行的自我调节：

　　(1) 应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此患者不应有任何精神压力和心理负担。

　　(2) 要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。

　　(3) 在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。

　　(4) 学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。

　　(5) 在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。

　　(6) 适应用抗焦虑药，如安定。

　　(7) 生物反馈治疗，也有较好的效果。

　　不真实感是一种常见的精神疾病，自我调养对尽早康复也至关重要。做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手，或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动。生活要有规律，坚持体育锻炼。广交良友也有帮助，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻不真实感症状。

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