1尿酸结晶症状描述

　　尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在尿液容器底层。在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体，可溶于氨氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代谢的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大理尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中华关节外科杂志(电子版)》2008年第3期

2尿酸结晶症状起因

　　造成尿酸结晶的原因包括食积和酒积。1.食积：沿海地区喜食嘌呤含量较高的生猛海鲜，因而发病率高。正如《中藏经•论肉痹第三十六》“肉痹者，饮食不节，膏梁厚味，即所谓”食积“，积久于内，则水运化失常而为痰饮，至其污积于脉中而为尿酸升高;留注于关节则为痛风性关节炎，停于肾脏则出现尿结石，久渍不去，可使肾功能衰竭。2.酒积：各种白酒，以及啤酒、葡萄酒均 含有大量嘌呤，长期或大量饮酒则使血中尿酸升高。且与食积相比，其害更深，因为乙醇代谢所产生的乳酸暂时阻抑了肾小管对尿酸的排泄，从而引起血清尿酸水平的更大升高。在中医认为酒为助湿生湿之品，大量饮酒致湿邪过盛，久则或化为湿热，或留于四肢，或沉滞于内脏，其证百出。如《中藏经》有云：“诸淋小便不利 者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，冒热饮酒，醉以入房，竭散精神，劳伤气血。”

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，存在于血液和组织间液中，它在pH7.4时主要以尿酸钠的形式。人体尿酸有2/3通过肾小球滤过，以尿酸盐形式从肾脏排出，其余1/3由肠道细菌分解为尿素，或由尿酸酶作用进一步氧化成较易溶解的尿囊素排出。嘌呤代 谢失常导致尿酸产生过多而排泄减少，遂引起高尿酸血症(大于330μmol?L??-1?)。尿酸性肾病的尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的病理及临床表现。尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成过多，使体内合成嘌呤类物质经次黄嘌呤转化外，尚有由于恶性肿瘤在化学和放射治疗后，组织核酸分解过多以及大量摄入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症。正常饮食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障碍亦是导致高尿酸血症原因之一，尿酸除由肾小球滤过外，肾小管也参予尿酸原重吸收和分泌，因此除特发性高尿酸血症外，各种肾脏疾病引起的肾功能减退，使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成血尿酸过高。

来源资料：《江西医学检验》2004年第1期

3尿酸结晶症状诊断/鉴别

　　痛风(Gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸结晶。沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。

　　尿酸结晶应与以下症状相鉴别：

　　(1)慢性高尿酸血症肾病(即痛风肾)：

　　①痛风表现：有长期痛风关节炎发作史及痛风结节。

　　②肾脏表现：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有轻、中度蛋白尿，血尿和白细胞尿，后期可出现高血压、肾功能减退。

　　③实验室检查：尿液中可见红细胞、白细胞及尿酸结晶，尿比重低，血尿酸增高。肾功能：尿浓缩功能减退，继而肾小球滤过率下降。 X线检查：受累关节X线表现为骨质有圆形或不规则穿凿样透亮区。肾活检：可见肾髓质有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。

　　(2)尿酸肾结石：

　　①初起多无症状，以后约70%发生血尿，伴有或无排尿石及肾绞痛，尿酸结石虽然多数较小，但个别病人也可较大且易发生梗阻性肾病及尿路感染。

　　②实验室检查：尿液可见红细胞及尿酸结晶，继发感染时白细胞增多。X线：尿路X线平片检查，结石是透光的，通常不显影。尿石定性分析： 晶体成分为尿酸或其盐类。

　　(3)急性高尿酸血症肾病：

　　①起病急，多见于骨髓增生性疾病后或恶性肿瘤的放疗、化疗后。

　　②临床特点为少尿，甚至无尿及迅速发展的氮质血症。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如治疗不及时，可使病情恶化而死于肾功能衰竭。

　　③实验室检查：血尿酸上升显著，可高达1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血钾增高，血二氧化碳结合力或pH值降低。

　　(3)尿酸性肾病：中年以上男性肾病患者，伴关节病变及尿结石症者，应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石为尿酸成分即可诊断。应与肾脏病继发高尿酸血症相鉴别。鉴别要点如下：

　　①尿酸性肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，但尿酸/血肌酐>2.5。

　　②痛风肾病关节炎明显，原发性肾小球疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。

　　③尿酸肾病病史长，通常先有肾小管功能受损，而肾小球功能受损轻，肾功能减退进展缓慢。肾活 检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。

来源资料：《安徽医药》2009年第11期

4尿酸结晶症状检查

　　尿酸结晶的表现包括肾外表现和肾脏损害表现：

　　1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。

　　2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。尿酸性肾病可有两种肾损害：①形成尿路结石;②尿酸所致肾实质损害。这两种肾损害亦可同时并存，其临床表现有以下三种：

　　(1)慢性高尿酸血症：多见于中年以上男性。多伴有痛风性关节炎或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量红细胞及尿浓缩功能减退;后期有高血压、肾功能减退，少数导致尿毒症。肾活俭可见髓质内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。

　　(2)急性尿酸性肾病：起病急，多见于骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后。临床表现为少尿甚至无尿，以及肾功能急剧恶化(即急性肾功能衰竭)。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于肾功能衰竭。

　　(3)尿酸性结石：多无症状，可发生血尿，伴或不伴肾绞痛，结石为透光性，腹部平片多显示不出，往往要经过静脉肾盂造影才能发现。尿石成分为尿酸或其盐类。

　　尿酸结晶应做以下检查：

　　1.尿常规检查：尿液分析仪又称为干化学尿液分析仪。仪器操作简便、快速(最快10s内可完成11种尿液成分的检测)。尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

　　2.尿酸检查：尿酸(uricacid)是嘌呤代谢的终末产物，嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血浆尿酸浓度升高( 高尿酸血症 )或降低(低尿酸血症)。目前认为，尿酸测定是诊断嘌呤代谢紊乱所致 痛风 (gout)的较好生化标志。痛风的主要特点是高尿酸血症，由此而引起痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和 关节畸形 、尿酸 肾结石 等肾脏病变，对健康危害很大。尿酸测定还有助于肾脏病变的早期诊断。

　　3.血清尿酸检查：尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。由肾脏随尿液排出体外。健康成人体内尿酸含量约为1.1g，其中约15%存在于血液中，血液中尿酸经肾小球过滤后，大部分由肾小管重吸收。尿酸是血浆中非蛋白氮重要成分之一，在严重肾脏损害时，血中尿酸可显著升高。而轻度受损时变化不大。故血尿酸测定是诊断肾重度受损的敏感指标。

来源资料：《国内中西医结合外科杂志》2014年第1期

5尿酸结晶治疗/预防

　　尿酸结晶是原发或继发性高尿酸血症所致的肾损害的结果，其治疗：1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。(1)健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。(2)多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。(3)坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2.碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9。3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，优选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，优选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。4.降尿酸药：(1)增加尿酸排泄的药物：①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。(2)辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

　　尿酸结晶，尿酸性肾病，是原发或继发性高尿酸血症所致的肾损害，其中肿瘤化疗、放疗是一重要的继发原因，因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。关节痛呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，夜尿是肾脏受损的最早表现。戒酒(尤其是啤酒)、多饮水、口服小苏打是治疗的基本方法。慎重应用噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞。定期健康检查，有条件的较好每年体检一次。均衡饮食，减少高嘌呤食物的进食。戒酒，保持健康体重。已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食。每天喝8-10杯开水，以助尿酸排泄。

来源资料：《世界中医药》2008年第4期