1水潴留症状描述

　　水潴留是指机体在组织间隙里积存了过多的水并且无法通过排尿等方式将其排出。过多的水会导致身体的某个部位肿胀。一般来说位于心脏以下的部位肿胀得会厉害些。水潴留最明显得一个特征就是下肢水肿，尤其是足部和踝部。在早晨刚起床时，下肢水肿可能表现得并不明显，但在起床活动数小时后便开始逐渐显现出来，并且随着时间的推移而加重。如果用手指用力按压踝部，皮肤上立即就会出现一个小凹，要等较长的一段时间才恢复正常。医学上将这种现象称之为凹陷性水肿(pitting edema)，如果全身多个部位出现水肿则称为全身性水肿(general edema)。

　　水钠潴留主要是肾小球滤过率的病变，体内、外液体交换失平衡，导致的水液代谢紊乱失衡。在正常情况下，钠和水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故机体的体液量能维持相对恒定，肾脏在调节钠水动态平衡中起着重要作用，所以引起钠水潴留的基本原因是肾脏的这种调节功能发生障碍，以致肾脏排出钠和水减少而导致全身性水肿。

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2水潴留症状起因

　　导致水潴留的原因很多，最常见的有肾功能受损、高血压及高血钾。同时，水潴留也是免疫抑制剂常见的副作用之一，其中又以糖皮质激素为最。激素可导致机体钠潴留，而水是时刻伴随着钠的，由此产生钠水潴留。术后所服用的很多药物都具有不同程度的肾毒性,水潴留是肾功能严重受损的标志。研究表明，如果在术前就有很严重的水潴留，那么术后出现水潴留的机率常常会明显增高。

　　正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。正常经肾小球滤过的钠，水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收、近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节、维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。

　　1、肾小球滤过率下降

　　肾小球滤过率主要取决于有效滤过压，滤过膜的通透性和滤过面积，其中任何一方面发生障碍都可导致肾小球滤过率下降。在心力衰竭、肝硬化腹水等有效循环血量下降情况下，一方面动脉血压下降，反射性的兴奋交感神经;另一方面由于肾血管收缩、肾血流减少，激活了肾素-血管紧张素-酮固酮系统，进一步收缩入球小动脉，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降;急性肾小球肾炎，由于炎性渗出物和肾小球毛细血管内皮肿胀，肾小球滤过膜通透性降低;慢性肾小球肾炎时，大量肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，这些因素均导致肾小球滤过率下降，钠水潴留。

　　2、近曲小管重吸收钠水增多

　　目前认为在有效循环血量下降时，除了肾血流减少，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮激活外，血管紧张II增多使肾小球出球小动脉收缩比入球小动脉收缩更为明显，肾小球毛细血管血压升高，其结果是肾血浆流量减少，比肾小球滤过率下降更显著，即肾小球滤过率相对增高，滤过分数增加。这样从肾小球流出的血液，因在小球内滤出增多，其流体静压下降，而胶体渗透压升高(血液粘稠)，具有以上特点的血液分布在近曲小管，使近曲小管重吸收钠水增多。

　　3、远曲小管、集合管重吸收钠水增多

　　远曲小管和集合管重吸收钠水的能力受ADH和醛固酮的调节，各种原因引起的有效循环血量下降，血容量减少，是ADH，醛固酮分泌增多的主要原因。醛固酮和ADH又是在肝内灭活的，当肝功能障碍时，两种激素灭活减少。ADH和醛固酮在血中含量增高，导致远曲小管，集合管重吸收钠水增多，钠水潴留。

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3水潴留症状诊断/鉴别

　　细胞外液低渗水分过多，超过机体非凡是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多(细胞内水肿)并产生系列症征者称为水中毒。而钠水潴留可以是高渗、等渗、低渗的。因为水和钠的比例是随机的。不一致的。水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素。

　　水潴留的最主要特征是下肢水肿。所以应与其他部位的水肿进行相鉴别诊断。

　　1、小腿水肿

　　小腿水肿指小腿血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，浮肿状。

　　2、踝部及足背水肿

　　踝部及足背水肿是淋巴水肿的临床表现。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见

　　3、上肢水肿

　　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的进步，乳腺癌的治疗效果已有了明显提高，相当部分患者可望获得长期生存。然而，不容忽视的是治疗后遗症则不同程度地影响了患者的生活质量。其中上肢水肿最为常见，并且水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，从而严重影响广大患者的日常生活。

　　4、肢体的非凹性水肿

　　非可凹性水肿系指用手指按压肢体水肿部位，不立即出现凹陷者为非可凹性水肿，主要见于甲状腺功能减退症导致的黏液性水肿。随着血管外科的发展，急性动脉栓塞的治疗取得了可喜的进展，但病死率和患肢截肢率仍相当高，导致这种结果的主要原因是缺血性横纹肌溶解及由此产生的肌红蛋白、离子紊乱、氧自由基等引起代谢性综合征(myonephropathic-metabolic syndrome，MMS)，即肌病肾病代谢综合征。以往未能对此代谢性改变给予足够的重视，所以患者预后较差。近期文献统计，急性动脉阻塞后MMS发生率为7%～37.5%，而其真正发病率仍是一个未知数。凡有MMS病因者均应考虑MMS的可能性。早期突出的表现是肌肉收缩、关节僵硬和患肢非凹性水肿。患者可因疼痛、代谢障碍和氮质血症的影响出现精神症状。血运重建及再灌注期的突出表现为非凹性水肿、樱红色尿、少尿或无尿及心功能受损的表现。

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4水潴留症状检查

　　水潴留患者身体的很多部位可能出现水肿，通常出现在心脏水平面以下，如臀部、背部，甚至前臂。腿部的水肿常常会令您感到疼痛，尤其在试图行走时将更加明显。严重的水肿可能使穿鞋或袜子变得非常困难。如果水肿非常严重，潴留的水分就会开始通过皮肤渗出，使得皮肤表面变得湿漉漉的。当身体开始潴留多余水分的时候，血压通常会增高，并由此导致很多并发症。其中最常见的就是充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)和肺水肿(Pulmonary Edema)。一旦出现肺水肿，将无法获得充足的氧气，因而感到气短，进一步发展可产生咳嗽等症状。

　　水潴留的临床检查方法如下：

　　1.血液检查

　　血钾、CPK、SGOT及LDH升高的程度反映骨骼肌坏死的程度和范围;血肌红蛋白增高注意肾衰可能;血pH值下降，特别是在血运重建后，pH值进一步下降提示预后不佳。

　　2.尿液检查

　　尿液中出现肌红蛋白时应警惕肾衰的发生。

　　3.氧自由基检测

　　因其化学性质不稳定及半衰期很短，故检测有一定困难可通过测定与脂质过氧化氢作用成比例增加的丙二醛酸，间接测定氧自由的存在。

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5水潴留治疗/预防

　　要解决水潴留是非常困难的，所能采取的措施极其有限。如果下肢(包括足部、踝部、小腿)出现水肿，那么在不行走时，应该试着将下肢尽可能抬高至高于心脏的水平。这样有助于增加心脏和肾脏的血液回流量，使多余的水分以尿液的形式得以排出。弹力袜也有利于改善下肢循环及减轻水肿。既然盐是导致水潴留的主要原因之一，应该尽可能减少食物中盐的摄入量。首先是停用或减量可能导致水潴留的药物。其中糖皮质激素是最主要的。此外，某些抗高血压的药物，如钙通道阻滞剂也可导致钠水潴留。其次，医生可能会要求您服用一些利尿药，如速尿、安体舒通等，效果一般都比较确切。然而，大剂量的利尿药会损害肾脏功能，因此如果已经有肾功能不全，利尿药的使用一定要慎重。如果患有充血性心力衰竭、肺水肿或高血压，必须住院进行进一步治疗。

　　预防水潴留，日常生活当中要特别注意饮食，宜吃饮食以清淡易消化为主，宜多吃温阳的食物，宜吃含优质蛋白质的食物。忌常吃味重食物，忌吃难消化食物，忌吃易胀气的食物。

　　1、黄花菜

　　宜吃理由：黄花菜性平、味甘、微苦，归肝、脾、肾经;有清热利尿，解毒消肿，止血除烦等功效。

　　食用建议：鲜黄花菜中含有一种“秋水仙碱”的物质，它本身虽无毒，但经过肠胃道的吸收，在体内氧化为“二秋水仙碱”，则具有较大的毒性。所以建议食用干品，跑发后食用，且每次不要多吃。

　　2、黄瓜

　　宜吃理由：性凉，味甘，有小毒;入肺、胃、大肠经。具有清热利水，解毒消肿，生津止渴等功效。

　　食用建议：黄瓜可当水果生吃，但不宜过多。黄瓜中维生素较少，因此常吃黄瓜时应同时吃些其他的蔬果。

　　3、绿豆

　　宜吃理由：绿豆具有清暑益气、止渴利尿等功效。

　　食用建议：夏天或在高温环境工作的人出汗多，水液损失很大，钾的流失最多，体内的电解质平衡遭到破坏。用绿豆煮汤来补充是最理想的方法，不仅能补充水分，而且还能及时补充无机盐，对维持水液电解质平衡有着重要意义。

　　4、腊肉

　　忌吃理由：腊肉含过多的钠，钠离子进入身体後不易排出，且有吸收水分的特性，因此会让体内水分滞留体内。

　　其它建议：水肿病人不宜吃腊肉。

　　5、辣椒酱

　　忌吃理由：辣椒酱中常添加大量盐分，含钠量惊人，易使水分滞留体内。

　　其它建议：水肿病人不宜吃辣椒酱。

　　6、蜜饯

　　忌吃理由：蜜饯需要盐和调味品来腌渍，不利于体内水分代谢。

　　其它建议：尽量少吃。

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