1无能力感概述

　　无能力感常见于适应障碍，发病多在应激性事件发生后1～3个月之内，患者的临床症状变化较大，主要表现为以情绪和行为异常为主。适应障碍是因长期存在应激源或困难处境，加上病人的人格缺陷，产生烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为(如退缩、不注意卫生、生活无规律等)和生理功能障碍(如睡眠不好、食欲不振等)，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。

2无能力感病因

　　发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。典型的生活事件有：居丧、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。

3无能力感诊断

　　在CCMD-3中，适应障碍的诊断标准如下：

　　1、症状标准

　　(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等)。

　　(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。

　　(3)以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项： ①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等。②生理功能障碍、如睡眠不好、食欲不震等。

　　(4)存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。

　　2、严重标准：社会功能受损。

　　3、病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月)。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

　　4、排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。

4无能力感鉴别

　　1、急性应激障碍：适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍。两者在病因方面难以说明孰轻孰重。主要鉴别在于临床表现和疾病过程，急性应激障碍有异乎寻常的应激事件发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展。以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主。此外，可伴有一定程度的意识障碍，不能完全回忆整个，病程缓解也快，一般为几小时至1周之内。

　　2、创伤后应激障碍：本病与适应障碍虽都不是急性发病，但在临床症状上有可鉴别之点。创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并伴有错觉或幻觉。同时可有睡眠障碍、易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状。还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆，甚至不愿与人接触。

　　3、重度抑郁症适应障碍：与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清，这需要有临床的实践经验，并无绝对的鉴别标准一般讲，抑郁症的情绪异常较重，并常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为。整个临床上有早晚变化，从病程来看可循环发作，不少病人还有躁狂相发作。

　　4、焦虑症：主要是与广泛性焦虑症的鉴别。本病不仅病程较长，且常伴有明显的自主神经系统失调症状，睡眠障碍也很突出。病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻。

　　5、人格障碍：人格障碍在适应障碍发病上不可忽视，人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现。实践中可见人格障碍能被应激源加剧，但人格障碍早在幼年时期即已明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素。患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。在此，也要指出人格障碍患者出现新的症状，符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列，如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍。

　　6、躯体疾病引起的情绪障碍：是一种以持久的担心，或相信各种躯体症状的优势观念为特征病人。因为这些症状，如心血管病脑血管病等，反复就医各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑。此时患者可能出现焦虑，抑郁状态，要同适应障碍鉴别。

　　7、神经症：表现为焦虑抑郁强迫、恐怖等症状，同时伴有明显的自主神经症状，睡眠障碍也很突出，且病程长往往无强烈的应激源可寻。

5无能力感预防

　　适应障碍的病程限定为1至6个月，也就是说，随着时间的推移，适应障碍能够自行缓解，或者转化为更为特定的、更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解，为心理的治疗提供基础或合适的环境。

　　心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。

　　药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。