1善悲症状描述

　　善悲，中医证名之一。指容易悲哀，甚或无故悲痛、悲伤，不能自制的症状。《金匮要略》称“喜悲伤欲哭。”悲伤出于心肺，<灵枢。本神)曰：“心气虚则悲。”<素问。宣明五气)：“精气并于肺则悲。”悲为肺之志，悲则气消，过分的悲伤最易引起其它脏腑的功能失调而产生病变。

　　《素问.风论》记载善悲又名喜悲。多因肺燥，心肝血虚或心火炽盛所致。《杂病源流犀烛.惊悸悲恐喜怒忧思源流》记载“所谓善悲者，不必实有可悲之事，心中只是怏悒不快。”宜用养肝、清心、宁神、润燥、化痰等法。选用加味温胆汤、安神补心汤、朱砂安神丸、甘麦枣汤、生脉散等方。属于现代医学抑郁症、精神分裂、癔病、更年期综合症、神经官能症或情感障碍的范畴。

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2善悲症状起因

　　中医解释善悲多因肺燥，心肝血虚或心火炽盛所致。现代认为主要症状有懒、呆、变、忧、虑“五征”，主要因为大脑生物胺相对或绝对不足引起的。

　　现代医学认为抑郁症病因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性低下状态。临床观察到抑郁症患者大脑缺少 5-羟色胺和去甲肾上腺素，抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，使得突触间隙这两种递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。

　　孕妇是善悲多发人群，如果孕妇情绪突然变得不符合逻辑，无缘无故地生气、哭泣、难过，并且这个过程发展很快，很频繁，这些都是由于产后激素紊乱引起的。当胎盘从母体剥离时，体内雌激素和孕激素下降非常多，前者的下降程度是后者的4倍。而女性闭经后，雌激素下降程度只是孕激素的1/14。但是即使这样，也会造成持续几个月的情绪改变。

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3善悲症状诊断/鉴别

　　诊断依据

　　善悲者，从轻度悲观到强烈自罪感。思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。头痛，睡眠障碍，精力不足。焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

　　心肺气虚善悲：心慌气短，咳嗽声低，动则自汗，善悲欲哭，舌淡苔薄，脉弱。

　　脏躁善悲：心烦不得眠，坐卧不安，悲伤欲哭，甚则精神失常，大便秘结，舌红少津，脉细。

　　鉴别分析

　　心肺气虚善悲与脏躁善悲:皆为虚证，症见善悲欲哭。但心肺气虚善悲多因过劳伤气，或后天生化不足致心肺气虚。临床辨证要点为:善悲兼见气短懒言，动则自汗，心慌食少等气虚证。而脏躁善悲即如《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》云:"妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之"，证由思虑过度，情志抑郁，心脾受损，心阴不足，血不养心，脾运失健，生化无源，致诸脏失荣。故临床辨证要点是:善悲兼见精神恍惚，虚烦不寐，潮热盗汗，悲伤欲哭，不能自主，甚则哭笑无常等。

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4善悲症状检查

　　善悲可以通过量表进行心理测评，抑郁类量表包括些抑郁的自评量表和他评量表，自评量表如贝克抑郁自评问卷(BDI)、Carroll抑郁量表 (CRS)、流调中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自评量表(SDS);他评量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁状态问卷(DIS)、抑郁症状量表 (DSS);还有为特定人群设计的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)等。这些量表可以帮助诊断是否有善悲症状，用于抑郁的临床筛查;评定抑郁症状的严重程度;还可以用来观察在治疗过程中善悲的病情变化，作为疗效的判定指标。当进行测试时，需要参看具体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。

　　善悲的实验室检查主要包括检测CSF蛋白电泳、白蛋白指数、IgG和白蛋白比率、免疫球蛋白指数、特异性蛋白质(β-淀粉样蛋白、APP、C反应蛋白、β2-微球蛋白、免疫球蛋白、神经组织特异蛋白)、酶活力测定、神经递质的检查等。常用器械检查是核磁共振、螺旋CT、断层扫描和脑代谢显像等。

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5善悲治疗/预防

　　善悲治疗目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量，恢复社会功能;③预防复发。

　　药物治疗，是中度以上抑郁善悲发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

　　心理治疗，对有明显心理社会因素作用的抑郁善悲发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

　　物理治疗，有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

　　善悲是病理反应，除需要治疗调理外，家人也需要关怀和爱护，预防措施主要如下。

　　首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。

　　其次要安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。

　　最后应加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。

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