1咬痛症状描述

　　咬痛多见于牙根咬痛，牙痛是日常生活中经常遇到的问题之一，几乎所有口腔疾病都是以牙痛的形势表现出来的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。因此，当发生牙痛时，首先必须查明原因，必须详问病史，如有无龋齿、牙髓病、冠周炎、阻生齿以及牙齿损伤等病史。

　　了解咬痛的性质、持续时间、牙齿松动与否以及对温度的敏感性。如龋齿病，冷、热、酸、甜等刺激均可引起疼痛，牙髓炎时，牙痛反复发作，疼痛剧烈，牙周病时牙齿松动，牙周围有炎症，压之溢脓。检查牙齿有无器质性病理改变，如龋洞、牙龈肿胀、牙齿松动、牙齿叩痛、颊沟肿胀等。必要时X线摄片检查。才能对症下药，减轻和消除病人的痛苦，使牙疾得以治疗。

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2咬痛症状起因

　　咬痛的病因病机：

　　1.风热侵袭风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。《外科正宗》卷四曰："齿病者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之。风痛者，遇风发作浮肿，随后生痛，以消风散治之。"

　　2.胃火上蒸胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。如《辨证录》卷三曰："人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。"又说："人有牙疼日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。"

　　3.虚火上炎肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿浮动而痛。《辨证录》卷三说："人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，以肾火上冲之故也，然肾火上冲，非实火也。"

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3咬痛症状诊断/鉴别

　　咬痛易混淆的症状鉴别：

　　牙龈痛：牙龈炎是由细菌的入侵造成的，表现为牙龈出血，红肿,胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎症。

　　牙齿遇冷热痛：牙齿遇冷热痛原因主要是因为刺激牙髓的问题, 牙髓内有神经，通常在牙齿的牙本质及牙釉质的保护下不会有冷热刺激痛，当牙釉质受损或是牙龈萎缩后牙根暴露后，缺乏保护的牙齿就会因各种冷热刺激而疼痛。

　　牙齿萌出疼痛：冠周炎是由于磨牙萌出位置不符所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的疼痛。临床上多见下颌第三磨牙(俗称智齿)。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁之间。

　　上列牙痛：患有牙源性上颌窦炎引起的患者常常由于上颌窦炎的影响而上列牙痛。牙源性上颌窦炎为由病牙引起的慢性上颌窦炎，称为牙源性上颌窦炎，病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，而限于与上颌窦有密切关系的几颗牙齿，即为上齿列中第一前磨牙第二前磨牙及第一磨牙，即从门牙算起为第4、第5及第6枚牙齿。通常，先有牙齿发炎，如尖周炎、牙周炎、牙槽脓肿等上行感染上颌窦底部，进一步扩展为上颌窦炎。

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4咬痛症状检查

　　咬痛的检查：

　　(一)视诊及探诊

　　1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。

　　2.牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。

　　3.牙体缺陷 有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).

　　4.牙周情况 有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。

　　(二)叩诊

　　垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。

　　(三)咬诊

　　正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。

　　(四)牙髓温度测试

　　牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。

　　(五)扪诊

　　可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;颌下淋巴结是否肿大，有无压痛。

　　(六)麻醉测试法

　　当急性牙髓炎无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行局部麻醉，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。

　　(七)影像学检查

　　有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与髓腔的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无髓石，牙内吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨组织有无病变，有无生牙及埋伏牙压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。

　　(八)其他检查

　　在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。

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5咬痛治疗/预防

　　咬痛的治疗方法：

　　中医认为出现牙根咬痛的病因病机为阳明积热上壅，阴虚火热上炎、湿聚热腐，或肾气不足，肾髓不充及先天禀赋薄弱和外伤直接伤及牙龈牙齿，或长期恣食辛辣厚味，过食甜食又食后不漱口，或素体阴虚又兼湿热内盛，虚火挟湿热上攻胃络，偶触风、寒、湿、热、虫、外伤而发。故中医在治疗牙根咬痛时需辩证论治。

　　1、主方薄荷连翘方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。

　　2、单方验方生石膏18克，生地黄15克，牡丹皮9克，荆芥6克，防风6克，青皮4.5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1剂。

　　咬痛的预防方法：

　　1、平素要注意保持口腔卫生，早晚刷牙各一次，牙膏应经常换牌子使用。

　　2、并在进食后养成良好习惯，还应避免牙齿与各种硬物相碰，造成牙体损伤。尤其是小儿，更要注意保持口腔卫生。

　　3、少食甜食，不会刷牙时，也要用漱口水或温盐水在进食后漱口，从小养成良好生活习惯。

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