1职业神经症症状描述

　　职业神经症是癔病的表现。癔病的临床表现有各种各样的症状，最多见的是精神障碍(分离型)和躯体障碍(转换型)。

　　创伤(trauma)为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。

　　机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

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2职业神经症症状起因

　　创伤病因概要：

　　创伤的病因是交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤等的机械暴力造成的损伤;沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高温物体或某些化学物质等造成的烧烫伤;冻伤;毛虫伤、猫狗咬伤、毒蛇咬伤等造成的虫兽伤;化学药品、军用化学毒剂、生活煤气以及其他化学物品等造成的化学伤;电击伤。

　　创伤详细解析：

　　1.机械暴力：

　　①交通伤：交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。

　　②坠落伤：随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。

　　③机械伤：机械伤以绞伤、挤压伤为主。

　　④锐器伤：伤口深，易出现深部组织损伤。

　　⑥跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。

　　⑦火器伤：伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤。

　　2.烧烫伤：沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高温物体或某些化学物质等。

　　3.冻伤，多因在暴风雪中作业、行走，或在低温环境中衣着单薄，防寒设备不良而致冻伤。

　　4.虫兽伤：常见的有蜂螫伤、蜈蚣咬伤、毛虫伤、猫狗咬伤、毒蛇咬伤等。

　　5.化学伤：其中包括化学药品(如强酸、强碱)、农药、有毒气体(如工业气体)、军用化学毒剂(如神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂等)、生活煤气以及其他化学物品等。

　　6.电击伤：指意外的触电事故所造成的人体损害。

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3职业神经症症状诊断/鉴别

　　据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断。外伤致病，多有明确的外伤史;多发病急速，往往一伤即病;轻者仅伤及肌肤，重者可损及筋骨、内脏，甚者可危及生命。

　　①除受伤部位外还要对身体其他部位的系统的、仔细的检查。

　　②根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏，从而作出准确的诊断，确定伤情的轻重，为急救和治疗提供依据。

　　③应用各种化验检查，X射线摄片，计算机断层摄片等检查，增加诊断的正确性。

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4职业神经症症状检查

　　创伤的检查注意事项如下：

　　①创伤的检查中发现危重情况，立即抢救;

　　②创伤的检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧;

　　③重视症状明显医`学教育网搜集整理的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤;

　　④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员;

　　⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。

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5职业神经症治疗/预防

　　创伤的治疗概要：

　　创伤应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，予以抢救。根据不同伤情的轻重，进行相应的治疗。预防感染。预防休克及多系统器官功能衰竭。急性呼吸窘迫综合征时，用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。

　　创伤的详细治疗：

　　现场急救

　　应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。

　　①第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。

　　②窒息如不解救可以即刻致死，对有头面部创伤的伤员要特别注意，可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭，否则也可因严重缺氧而死亡。严重外出血可用加压包扎，止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次，以免因长时期缺血引起组织坏死。伤员因出血而休克，可先输入平衡液，如林格氏乳酸盐溶液，以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救，伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。

　　医院处理

　　在医院内，经过进一步检查及抢救后，根据不同伤情的轻重，进行相应的治疗。

　　①对软组织的闭合性创伤，宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流，减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤，一般都能顺利痊愈。

　　②对于开放性创伤，还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间，可以将伤口分为三类进行清创。清洁、整齐的伤口，要求12小时内清创以后缝合伤口，以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口，伤后时间不长，也要求在清创以后缝合，争取一期愈合(伤口直接愈合)。若清创离受伤时间较长，则在清创后观察伤口2～3天，若无感染作延期缝合。污染严重，组织破坏广泛的伤口，在清创以后，畅开伤口引流，使达到二期愈合(从伤口底部及两侧有肉芽形成，终而使伤口愈合)。

　　预防并发症：

　　①预防感染。开放性创伤即使经过清创，也存在着发生感染的机会，特别在污染严重、失活组织较多的伤口，腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口，更易引起感染。因此，应结合具体情况，应用抗生素。此外，开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。

　　②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克，早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染，以及治疗措施不当所引起，常加重病情，使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情，若有变化，应及时进行相应的处理。

　　③发生急性呼吸窘迫综合征时，用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量，使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

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