1进食样自动症概述

　　进食样自动症：表现进食或品尝动作，如舔唇、伸舌咂嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞咽或喷鼻等有一定程度刻板性。进食样自动症是模仿自动症的一种临床表现。模仿性自动症：可见恐怖、愉快、愤怒和思索等情感状态表情和肢体动作。是自动症的一种临床表现。复杂部分性运动发作表现较协调适应性无意识活动伴遗忘，称为自动症(automatism)，约75%患者出现口颊舌动作，约50%出现面部或颈部运动，可继发泛化。

2进食样自动症原因

　　多见于由于皮层的局限性病灶所引起，而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。最常见于颞叶癫痫。

3进食样自动症检查

　　根据典型临床发作特点和脑电图局灶性放电，应常规进行头部CT或MRI检查。

4进食样自动症鉴别诊断

　　①模仿性自动症：可见恐怖、愉快、愤怒和思索等情感状态表情和肢体动作。

　　②手势性自动症：简单手势如擦脸、咂嘴、呶舌绞手、抓持物体和摆弄生殖器，作困惑或领悟样动作等;复杂手势如系纽扣或解衣服、翻口袋、拂尘、整理衣服搬运家具、掀翻床铺或进行某些专业活动等。

　　③词语性自动症：喃喃自语、背诵，伴叫声或笑声，常见重复词组或语句，需与发音性发作鉴别。

　　④走动性自动症：向某目标行走，碰到障碍物可避开，有时甚至骑自行车或驾车通过闹市，发作持续数秒至数分钟，连续发作可持续数小时至数天。

　　⑤假自主运动性自动症：又称半目的性自动症，见于额叶癫痫发作期，常见剧烈摇摆、滚动、奔跑样动作，有一定节律，临床需与癔症鉴别。

　　⑥性自动症：呈性兴奋表现和动作，常见于男性额叶癫痫。

5进食样自动症缓解方法

　　自动症是癫痫发作时的精神障碍，对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗，目前抗癫痫药品种繁多，选药如不对症则疗效甚微，有时还会使病情加重，对预防复发，目前最有效的手段就是维持用药，巩固疗效。一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后，EEG正常或癫痫样波消失方可考虑停药，维持用药的剂量大小，应遵循个体化情况，也就是因人而异，摸索最小剂量的有效量。因此，早期选择更有效、更科学、更安全治疗，才能达到治愈和不再复发的目的。

　　本例病案病情延误诊治40余年，对医疗界同仁来说是一个深刻的教训，同时也提示在临床工作中，对病程长而症状不典型者则需要多次重复作EEG检查，必要时尚可给予抗癫痫药物诊断性治疗，若病状及EEG在用药后均有改善，则可作为诊断重要依据，这对癫痫的早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。

6进食样自动症症状起因

　　有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的宝宝就容易发生湿疹。饮食因素又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳等。所以肥胖的渗出体质婴儿容易得病。

7进食样自动症诊断详述

　　初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。严重者连成片，眼面除两眼外，几乎健康的皮肤均可出现，肤色鲜红灼热，有腥气。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。

　　(1)干燥型：湿疹表现为在红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。

　　(2)脂溢型：湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。

　　父母在照顾婴儿湿疹时要注意以下几点：

　　1、尽量寻找过敏原，但往往有困难。

　　2、避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患处，也不要用过烫的水洗患处，不要涂化妆品或任何油脂。

　　3、室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。衣服要穿得宽松些，以全棉织品为好。

　　4、面积不大的湿疹可涂肤轻松软膏，不宜涂得太厚;有较多湿疹患者，需去皮肤科诊治。

　　5、母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引起异性蛋白敏所致的湿疹。

8进食样自动症病因

　　1.遗传

　　躯体化障碍的发病原因还不为人知，但无疑它是一种具有家族聚集性的障碍。在一些研究中，大约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。这种家族聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。

　　2.个性特征

　　一些研究结果表明女性躯体化障碍患者具有共同的病因，并和反社会型人格障碍之间存在关联，而对男性患者而言，躯体化障碍则更多地和焦虑障碍存在关联。

　　3.神经生理

　　躯体化障碍患者的双侧额叶存在对称性的功能障碍。非优势半球前部的功能障碍比后部的严重。躯体化障碍患者优势大脑半球的功能障碍比健康对照和抑郁障碍患者的严重。

　　4.心理社会因素

　　信息处理方法的缺陷可能形成躯体化障碍患者及其生物学亲属以躯体不适为突出的主诉，症状无明确定位和病理性赘述。有学者提出了躯体化障碍患者的社交模型理论，即患者在家庭中把症状的躯体化作为表达情感(如痛苦)的一种方式，期望从家庭中的核心成员那儿寻求支持和关心。

9进食样自动症临床表现

　　临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。

10进食样自动症诊断

　　CCMD-3关于躯体化障碍的诊断标准：

　　1.症状标准

　　(1)符合躯体形式障碍的诊断标准。

　　(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便，或水样便;②呼吸循环系症状，如：气短;胸痛;③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物;④皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕;肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。

　　(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。

　　(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

　　(5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。

　　2.严重标准

　　常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

　　3.病程标准

　　符合症状标准和严重标准至少已2年。

　　4.排除标准

　　排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。

11进食样自动症鉴别诊断

　　1.躯体疾病

　　有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。

　　2.抑郁症

　　抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后;另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。

　　3.精神分裂症

　　早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，常有思维障碍和情感障碍，患者并不积极求治，可资鉴别。

　　4.疑病症

　　躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，患者要求治疗以消除症状，患者常有过度使用药物的现象;而疑病症更多指向潜在进展性的严重疾病过程及其致残致死结果，患者倾向于要求检查以确定或证实潜在的疾病，患者通常害怕药物及其副作用。

12进食样自动症治疗

　　1.一般治疗

　　治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。应该告知患者他是罹患了一种疾病，并以积极的口吻向患者叙述躯体化障碍的各种表现。医生应该向患者保证，目前没有依据证明躯体疾病导致患者的不适，而患者的不适可能和应激有关。

　　2.心理治疗

　　心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。

　　(1)支持性心理治疗 给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。

　　(2)心理动力学心理治疗 帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。

　　(3)认知治疗 对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。

　　(4)森田疗法 使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。

　　3.药物治疗

　　躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用小剂量抗抑郁剂如选择性无羟色胺再摄取抑制剂以改善患者的不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药可以部分改善躯体化障碍患者的症状。