1蹒跚步态症状描述

　　蹒跚步态，又称为醉汉步态，患者可呈现步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，因而又称酩酊步态。蹒跚步态是因重心不易控制而表现出的步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时步行不稳更明显，不能走直线。人的行走步态是人体结构和功能运动调节系统行为和心理活动在行走时的外在表现每个系统都需要相当的配合才能正常的行走所以说任何一个系统的异常都会导致步态的不正常。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《实用骨科杂志》 2002年 第4期

2蹒跚步态症状起因

　　蹒跚步态可能由于小脑共济失调、脑性瘫痪、小儿脊髓性肌萎缩、听神经鞘瘤、发育性髋关节脱位、大骨节病等疾病引起的。脑性瘫痪的原因可能是由于产前因素及产时因素引起。

　　一、产前因素

　　1、胚胎期脑发育异常如头小畸形、先天性脑积水、巨脑症或无脑畸形。

　　2、母妊娠期受外伤、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射皆可影响胎儿脑发育而致长期性脑损害。

　　3、母妊娠早期患风疹、弓形虫病影响胎儿中枢神经系统的发育而致病。

　　4、早产儿、小样儿，胎龄愈小，发病者多。与早产儿神经系统发育不全，易出血和缺氧有关。

　　5、过期产儿胎盘变性坏死，引起低氧血症，致胎儿缺氧。

　　二、产时的原因

　　1、脑缺氧分娩时间过长，产前使用麻醉剂、镇静剂可遏制胎儿呼吸致胎儿缺氧，此外脐带绕颈、胎盘早期剥离、前置皆可致胎儿脑缺氧。

　　2、脑出血产伤、急产、难产及出血性疾病均可引起颅内出血。

　　3、产后的原因新生儿高胆红素所致核黄疸、脑膜炎、脑炎或全身重症感染所致中毒性脑病、头部外伤、一氧化碳中毒等，亦可诊断为某病的后遗症。

　　小儿脊髓性肌萎缩病因尚未明确。根据家系分析，大多数学者认为是常染色体隐性遗传，小部分为基因突变引起，是否有生化的缺陷尚不清楚。本病3型都是常染色体5q12-14等位置基因异常。男女均可患病，一般男性多于女性，患儿的同胞中常见此病。由于存在基因缺陷，胚胎早期脊髓前角细胞正常，凋亡过程病理性延续，使患者生后运动神经元不断变性坏死。

　　听神经鞘瘤分子遗传学研究发现神经鞘瘤(单或双侧)的发生与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。NF1基因也是肿瘤遏制基因，定位19q11.2。

来源资料：《国内医师进修杂志：内科版》 2006年 第9期

3蹒跚步态症状诊断/鉴别

　　蹒跚步态常发病于小儿，患儿最初表现为肌张力减低和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲协调运动时，如坐、立和行走时，出现明显的小脑功能障碍，表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、步态笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴头部略有节律的运动(蹒跚步态)等。肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，无肌萎缩。

　　有些蹒跚步态患者共济失调伴肌痉挛，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者生长发育病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、眼震和发音不连贯等，需与肌阵挛、舞蹈病、手足徐动、肌张力障碍及震颤等鉴别。CT和MRI检查可见小脑萎缩。

　　小儿脊髓性肌萎缩引起蹒跚步态的诊断：

　　少年型脊髓性肌萎缩又称SMA-Ⅲ型，也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander综合征或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现症状，开始为步态异常，下肢近端肌肉无力。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为神经元性近端肌萎缩，容易和肢带型肌营养不良相混淆。患儿常有磷酸肌酸激酶增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态，腰椎前突，腹部凸起，腱反射可有可无。维持独立行走的时间与肌无力的发病年龄密切相关，2岁前发病者将在15岁左右不能行走，2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。

　　听神经鞘瘤引起蹒跚步态的诊断：

　　步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济运动失调的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。

　　发育性髋关节脱位-幼儿及儿童期先天性髋脱位

　　临床症状为走路较晚，步态异常，开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯。

　　蹒跚步态的鉴别诊断：

　　摇摆步态：鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸，腹部隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即易跌倒。

　　公鸡步态：公鸡步态;站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行。

　　舞蹈样步态：舞蹈样步态是舞蹈病样动作的临床表现。

　　感觉性共济失调步态：感觉性共济失调步态，此指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍Romberg征阳性见于亚急性联合变性脊髓痨等。

来源资料：《国内误诊学杂志》 2007年 第16期

4蹒跚步态症状检查

　　蹒跚步态患者需检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。根据起病年龄、病情进展速度，肌无力的程度，行实验室检查，存活期等临床资料进行诊断和分型，肌电图失神经电位有定性诊断意义。

　　脊髓性肌萎缩症型蹒跚步态检查：

　　辅助检验：

　　血清中肌细胞酶一般正常，神经传导速度正常或下降，肌电图可见失神经支配改变，插入电位延长，肌松弛时有肌纤电位、正锐波、肌收缩时无随意运动电位，肌活检可见成片的萎缩肌纤维与正常或肥大的纤维同时存在，脑脊液正常。患儿常有磷酸肌酸激酶增高现象。

　　CT、脑电图检查：

　　骨关节及软组织的CT检查是通过CT对骨关节及软组织进行检查的一种方法。主要针对骨关节及软组织的损伤和疾病。适用于患有骨关节和软组织疾病的患者。脑电图检查脑干听觉诱发电位测定，影像学等检查确诊。

　　脑瘫失调型蹒跚步态症状检查：

　　脑瘫失调型是由于损伤小脑，脑干损害，失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也不准确，从而不能完成正确的动作。手和头部可看到轻度摇颤(震颤)。多数用拐杖可以行走，但不能调节步伐，当迈大步走时有失去平衡倾向。所以像醉酒人走路一样，摇摇晃晃容易跌倒。重病者不仅步行时常摔倒，坐位时亦不稳定，上肢功能障碍明显。轻、中症病儿常伴有智能障碍。语言以缺少抑扬声调，而且徐缓为特征。眼球震颤极为常见，可伴有先天性白内障，触觉、知觉异常，肌张力常低下。

来源资料：《国内误诊学杂志》 2007年 第16期

5蹒跚步态治疗/预防

　　蹒跚步态的治疗需对因对症治疗，如果是脊髓性肌萎缩症引起的蹒跚步态，目前只有康复锻炼治疗，暂时还没有**的治疗药物。一般为对症治疗，防止畸形，控制肺部感染，可试用氨基酸制剂、核酸制剂、维生素、血管扩张剂、山莨菪碱、士的宁及神经生长因子。给予高蛋白低脂肪饮食，保证充分的休息。脑瘫失调型蹒跚步态的治疗也多采取物理治疗方法。

　　脑瘫失调型蹒跚步态的治疗：

　　一、理学疗法：脑瘫病人在进行脑瘫医治时，如电针、肌兴奋医治仪、冷热敷、水疗等等办法。其主要目的都是调整功能，缓解痉挛，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，延长肌力，从而改善平衡和步态，达到医治脑瘫的目的。

　　二、培养良好的心理素质：临床研究表明，得了脑瘫的婴儿，其心理素质也将会受到非常大干扰，这主要是因为，脑瘫病人的运动能力，以及其他方面较正常小孩差，常常有不自信心理，从而不愿与别人交往，从而萌发出心理障碍的症状，所以，脑瘫病人在医治时，医疗人员必须要注重，矫正小孩的情绪，纠正行为异常，培养社会交往能力，增强患儿克服困难的信心，使小孩有一个健康的心理状态，为将来回归社会打好基础。

　　三、运动疗法：运动疗法医治脑瘫，能够依据脑瘫病人具体类型不一样的，进行有针对性的康复训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。

　　四、促进智力发育：脑瘫病人在进行医治时，专家必然注重启发脑瘫病人智力，让脑瘫病人接受教育文化学习，与运动康复训练同样重要，为将来参与社会活动创造条件。

　　先天性疾病导致蹒跚步态的预防

　　注意妇婴围生期保健及新生儿喂养护理，预防婴儿早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸。预后通常取决于脑瘫的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子，即无任何生活能力者，生命期较短。

　　脊髓性肌萎缩症产前诊断是随着脊髓性肌萎缩症基因研究的深入而开展。国内已有报道采用孕妇绒毛(孕期6～10周)预测胎儿患病。该法优点是在没有取得先证者标本的家系中，也可以进行产前诊断。必要时应终止妊娠。

来源资料：《国内康复》 2014年 第2期