1肩节后脱位症状描述

　　肩关节后脱位是一种少见的肩关节不稳定，发病率约占所有肩关节脱位的1%~ 4% 。常由于高能量损伤如车祸、高处坠落等导致，也可见于癫痫发作、电休克治疗过程中。肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出，即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中国骨伤》 2006年 第11期

2肩节后脱位症状起因

　　(一)发病原因

　　间接暴力或直接暴力均可致后脱位。

　　(二)发病机制

　　1.直接暴力 指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位。以房屋倒塌时多见，且多合并肱骨颈骨折，此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关。

　　2.间接暴力 当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时，肱骨头可突向后方并穿破关节囊后壁而脱出。

来源资料：《临床误诊误治》 2004年 第9期

3肩节后脱位症状诊断/鉴别

　　根据国内外统计肩关节脱位在四肢大关节脱位中居第2位仅次于肘关节。而后脱位发生率甚低，且后脱位漏诊率很高，防止漏诊的关键在于对肩部外伤要想到后脱位的可能，而且体检时要认真、细致。

　　肩关节后脱位后，没有像前脱位时那样明显的方肩畸形，Dugas征亦为阴性，肩关节活动受限也没前脱位那样明显，肩后脱位的典型体征为喙突和肩峰较正常明显，从伤侧侧面观察，肩前方变平，肩后方较为突出，肩部前侧空虚，患肩外展外旋活动受限。

来源资料：《中国中医骨伤科杂志》 2001年 第3期

4肩节后脱位症状检查

　　肩关节后脱位后，没有像前脱位时那样明显的方肩畸形，Dugas征亦为阴性，肩关节活动受限也没前脱位那样明显，肩后脱位的典型体征为喙突和肩峰较正常明显，从伤侧侧面观察，肩前方变平，肩后方较为突出，肩部前侧空虚，患肩外展外旋活动受限。

　　临床中应对可疑病例加摄穿胸位或腋位X线片，必要时做肩关节CT扫描，以防漏诊。

来源资料：《中国矫形外科杂志》 2004年 第2期

5肩节后脱位治疗/预防

　　一、肩节后脱位的治疗：

　　1.手法复位

　　脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

　　(1)足蹬法 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　(2)科氏法 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

　　(3)牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

　　复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

　　复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

　　2.手术复位

　　有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

　　3.陈旧性肩关节脱位的治疗

　　肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

　　陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周;如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

　　4.习惯性肩关节前脱位的治疗

　　习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

　　二、肩节后脱位的预防：

　　本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。肩关节脱位的治疗原则是及时复位。妥善固定和合理的功能锻炼。

　　1、复位，易手法复位为主，时间越早越好，越早越容易复位。

　　2、手术复位。

　　3、固定，关节脱位伴随不同程度的软组织损伤，复位后需减关节固定在适当的位置，使撕裂的关节囊，韧带及肌肉等得到良好愈合。

来源资料：《临床医学》 2005年 第11期