1方肩畸形症状描述

　　方肩畸形是由于关节腔空，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩。杜加征与肩关节结核都可出现方肩畸形。但肩关节结核比较少见，只占全身骨关节结核的1.06%，成人比儿童较多见，以21～30岁最多。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核。杜加征患者的患肢轻度外展弹性固定、病人身稍倾斜以健手托患侧前臂，肱骨头移位，方肩畸形。

通过以上的内容，相信大家已经对这种病有所了解，所以得了此病，一定要及时选择正规医院就诊，越早治疗，不仅恢复的比较快，而且还大大降低了成本，所以对于此病，希望大家要重视起来，如果发现身体有此病的症状，要及时的去医院进行治疗，以免病情越来越严重。

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2方肩畸形症状起因

　　肩关节结核、后脱位、杜加征等病是引起方肩畸形的常见病因。

　　1、肩关节结核方肩畸形：在上肢三大关节中发病率最低，多发生于20～30 岁的青壮年，方肩畸形合并肺结核感染，是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。

　　肩关节结核方肩畸形的发病机制：

　　肩关节结核以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端，继之感染进入关节腔。

　　结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨)，于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。

　　肩关节发病后，关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头半脱位。如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺，将来可发生短肢畸形。有时邻近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节，形成方肩畸形。

　　2、后脱位方肩畸形，少见，症状不典型，多由创伤引起，后脱位方肩畸形、关节弹性固定及活动受限范围没有前脱位明显，Dugas征阴性。

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3方肩畸形症状诊断/鉴别

　　肩关节结核方肩畸形的诊断：

　　方肩畸形早期有局部隐痛，休息时减轻，劳累时加重，一般无放射性疼痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时，疼痛加重。全关节结核早期，由于炎性渗出液增加，关节腔内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生混合感染，则局部又肿胀，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性强直，疼痛反而消失。

　　后脱位方肩畸形的诊断：

　　后脱位方肩畸形的诊断与鉴别诊断根据典型外伤史，临床表现，结合X线检查，诊断不难。方肩畸形，杜加征阳性 (患肢手掌搭在对侧肩部，肘部不能靠近胸壁，当肘部靠近胸壁。则手不能搭在肩上)。若合并肱骨大结节撕脱骨折时，患肩肿胀、疼痛严重、肱骨头附近有明显压痛、出现瘀血斑。

　　方肩畸形的鉴别：

　　1、肩节后脱位：肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出;即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。

　　2、凝肩：电脑肩简称肩周炎(现少用)，俗称凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

　　3、锁骨骨折：无方肩，杜加征阴性，肩无瘀血及明显肿胀，锁骨畸形。

　　4、肩锁关节脱位：锁骨外侧端突起，压有弹性，无方肩，杜加征阴性。

　　5、肱骨外科颈骨折：无方肩，杜加征阴性，肩部疼痛，肿胀明显，皮下瘀斑。

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4方肩畸形症状检查

　　肩关节结核方肩畸形的检查：

　　1、MRI检查：可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。

　　2、X线表现：早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以骨质破坏为主要表现。

　　3、CT检查：有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。

　　后脱位方肩畸形的检查：

　　1、X线检查：X线前、后位片可见肱骨颈消失，肩脚盂前倾，正常头盂重叠的椭圆形影消失，头盂高低不对称，如仍不能肯定而疑有后脱位时，可加照腋窝位或肩胛骨切线位加以确定，CT有助于确定盂肱关系。

　　2、体格检查：Dugas征阳性，在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

　　①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大小结节影像重叠。

　　②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6 mm，即可诊断为异常。

　　③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。

　　④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。

　　高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧，必要时作双肩CT 扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。

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5方肩畸形治疗/预防

　　方肩畸形的治疗

　　1、复位治疗：方肩畸形的治疗以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉。方法有3种，分别是足蹬法(Hippocrates法)、旋转法(Kocher法)和悬垂法(Stimson法)。超过2周的肩关节脱位，手法复位有困难，可用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能。试图复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊。

　　手法复位有困难，可用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能。试图复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊。

　　2、固定方法：复位后将上臂置于内收、内旋、肘关节屈曲90°功能位，腑窝处垫棉垫，一般固定3周，合并大节结骨折者应延长1～2周。

　　3、功能锻炼：固定2—3d后在三角巾悬吊下行肩肱关节前后、内外摆动练习，逐步增大摆动幅度。去除三角巾后行三角肌及肩带肌肉的肌力练习及恢复肩关节活动度的练习，但要防止过分牵伸关节囊的撕裂部位以免增加习惯性脱位的可能。

　　4、一般治疗：方肩畸形患者平时多多注意行为习惯，走路，站立的姿势。也可以做一些矫正肩膀的操，平时没事的时候多靠着墙面站着。同时要保证充足的睡眠，保证你身体所需要的营养。饮食要均匀。

　　方肩畸形的预防

　　方肩畸形患者要保证充足的睡眠，保证你身体所需要的营养。饮食要均匀，避免烟酒。多以清淡食物为主，注意饮食规律，多吃芹菜、油菜、菠菜、小白菜、香菜等，多喝水，少吃猪肉、羊肉、牛肉。

来源资料：《中国当代医药》>2010年第13期