1屈腕屈指无力症状描述

　　屈腕屈指无力是肱骨内上髁骨折患者肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《中华显微外科杂志》 2003年 第4期

2屈腕屈指无力症状起因

　　常为平地跌倒或投掷运动致伤。当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁，被夹在关节内，根据损伤的严重程度，可分为4度。

　　Ⅰ级损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

　　Ⅱ级损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

　　Ⅲ级损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

　　Ⅳ级损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

　　肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。

来源资料：《中华手外科杂志》 2008年 第6期

3屈腕屈指无力症状诊断/鉴别

　　屈腕屈指无力一般有疼痛感，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解，由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。

　　手指不能屈伸：手指屈肌腱鞘炎会出现手指不能屈伸现象。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。

　　指、拇、脘的伸展功能完全丧失：是手部伸肌腱损伤的临床症状之一。手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，其作用与结构比屈肌腱系统远为复杂，解剖上称指背腱膜，又称伸腱装置。指间关节不能屈曲：伸指肌腱损伤的症状为指间关节均不能屈曲。

　　拇指内收畸形：桡神经损伤在运动的临床表现：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形

　　不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节：常见于尺神经损伤，其他症状还包括在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪。

来源资料：《中华外科杂志》 1998年 第1期

4屈腕屈指无力症状检查

　　儿童比成年人多见屈腕屈指无力。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁)，骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

　　X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

　　Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：

　　①当有脂肪垫征(fat pad sign)出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型;

　　②骨骺与干骺端不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片;

　　④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

　　Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别。严重损伤时应注意有无合并桡骨头、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨折存在。

　　尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。　　外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。

来源资料：《中国医药指南》 2013年 第2期

5屈腕屈指无力治疗/预防

　　治疗屈腕屈指无力包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗用保守方法治疗早期筋膜间隙综合征的适应证是：肢体明显肿胀、压痛，皮肤有张力性水疱，肌肉被动牵拉痛，经Whiteside穿刺测筋膜间隙压力未高于30mmHg者。采用制动，抬高患肢，严密观察，经7～10天，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。

　　手术治疗是在手术切开筋膜减压是治疗筋膜间隙综合征的有效方法，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，则患者将顺利恢复。

　　手术指征：

　　①肢体明显肿胀与疼痛。

　　②该筋膜间隙张力大、压痛。

　　③该组肌肉被动牵拉疼痛。

　　④有或无神经功能障碍体征。

　　⑤筋膜间隙测压在30mmHg以上。

　　具有这些体征者，应即行手术切开。对可疑是否切开减压者，宁可切开，并无不良后果，不可失之于观察。

　　屈腕屈指无力指无力属于外伤性疾病，预防屈腕屈指无力注意日常生活安全，无其他有效预防措施。而尤其要注意的是，本病容易并发肘内翻，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生。预防的重点有三点，良好的骨折复位、合理的固定、正确的X线估价。宜多吃高钙食物、多吃高蛋白食物、多吃蔬菜水果，忌吃油腻的食物、忌吃辛辣刺激的食物。

来源资料：《中国临床康复》 2005年 第30期