1拇指内收畸形症状描述

　　桡神经损伤在运动的临床表现：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《临床荟萃》2002年第22期

2拇指内收畸形症状起因

　　桡神经损伤的临床表现为拇指内收畸形，桡神经损伤较常见。原因如下：

　　1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

　　2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

　　3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

　　4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

　　5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

来源资料：《广东医学》2002年第2期

3拇指内收畸形症状诊断/鉴别

　　拇指内收畸形的诊断依据：(1)有外伤史。(2)肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。(3)肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。(4)肌电图检查有助于诊断。

　　拇指内收畸形应与以下症状相鉴别：

　　1.拇指仅存软组织而无骨骼：骨骼畸形可累及双侧上肢，以左侧较重。前臂、腕及桡侧骨骼的变异或缺如最为常见，桡侧腕骨可因骨化延迟使第一掌骨基底部接近中线，与其他掌骨并列，鱼际可消失，由于拇指与其他四肢处于同一水平，故失去对掌功能，拇指变异是本病征特征性改变，常为半脱位、并指、拇指三节、末节弯向尺侧、分叉状，短小或缺如或 拇指仅存软组织而无骨骼。

　　2.手-心畸形综合征即心血管-肢体综合征(cardiac-limb syndrome)，又称Holt-Oram综合征、心房-手指综合征(atrio-digital syndrome)、上肢心血管综合病征、家族性心脏和上肢缺陷、心房指趾发育不全、心房及指发育不良综合征(atrio-digital dysplasia syndrome)等。本症属常染色体显性遗传性疾病，以心血管畸形、骨骼畸形为主要临床表现特点。

　　3.不能伸展拇指：屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

来源资料：《现代保健：医学创新研究》2007年第12Z期

4拇指内收畸形症状检查

　　拇指内收畸形主要有以下两个方面的临床表现:(1)运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。(2)感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。拇指内收畸形可做以下检查：

　　1.脑脊液神经降压肽检查：NT主要存在于下丘脑前部与底部、伏核和隔部，脑干和脊髓中主要在胶质带的小细胞中间神经元和三叉神经运动核等处，可使毛细血管通透性增强、皮肤血管扩张、血压降低、对体液、血糖与疼痛均有明显的作用。

　　2.肌电图检查：肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

　　3.拇指对掌肌肌力试验：拇指对掌肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。拇指对掌肌的主要功能是使拇指做对指运动。该肌瘫痪时，拇指不能屈曲，也不能与小指对指，持物困难。拇指不能屈曲，也不能与小指对指，持物困难，为正中神经(来源于颈髓8～胸髓1及臂丛下干之前股、内侧束)麻痹的征象。

来源资料：《山西医科大学学报》1992年第1期

5拇指内收畸形治疗/预防

　　桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折，因此，一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有桡神经损伤，建议最好不用手法复位，以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤;术前必须检查桡神经的功能情况。另外还需注意及早进行功能锻炼，恢复患肢功能。

　　拇指内收畸形的治疗：肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。

　　1.腋部和上臂桡神经的显露 腋部桡神经显露。由腋窝开始沿上臂内侧中线切开，显露上臂内侧皮神经，在其深面将腋动、静脉及正中、尺神经向前方牵开，在其后方即可暴露桡神经;上臂部桡神经的显露切口。由三角肌后缘下1/3开始，向外下方到上臂中段外侧面，然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节，在肱三头肌长头与外侧头之间，显露在上臂的桡神经近段，继在肱三头肌外侧头外缘切开，于肱肌、肱二头肌与肱桡肌之间分离。向后侧牵拉开肱桡肌，在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段。

　　2.肘部及前臂桡神经的显露 沿肱桡肌前缘继续切开，可显露桡神经浅支及深、浅支分叉处。深支经肱桡肌深面进入旋后肌深、浅两层之间。将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开，在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。

来源资料：《修复重建外科杂志》1991年第1期