1偏头疼病因编辑本段

偏头疼病因

　　偏头痛的确切病因及发病机制仍处于讨论之中。很多因素可诱发、加重或缓解偏头痛的发作。通过物理或化学的方法，学者们也提出了一些学说。对于某些个体而言，很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作。

　　1.遗传

　　约60%的偏头痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)发生偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。

　　2.内分泌与代谢因素

　　女性多见，始于青春期，常在月经期发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌与代谢的影响。

　　3.饮食与药物

　　某些食物可诱发偏头痛，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐反腐剂的肉类如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠(味精)，红酒等。

　　4.精神因素

　　禁食、情绪紧张、强光均可诱发。

2偏头疼临床表现编辑本段

偏头疼临床表现

　　偏头痛主要包括有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛两大类。此外还有7种特殊类型的偏头痛。

　　1.有先兆的偏头痛

　　也称典型偏头痛，占偏头痛的15%～18%，多有家族史。典型病例发病过程分为三期：

　　(1)先兆期:发作前出现短暂的先兆，如视觉先兆,闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙和偏盲等;还可有视物变形和物体颜色改变等。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等;运动先兆如轻偏瘫和失语等，但相对少见。先兆可持续数分钟至1小时。

　　(2)头痛期:在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛。约2/3的患者为单侧，1/3为双侧或两侧交替。也可表现为全头痛、单侧或双侧额部头痛及不常见枕部头痛等。头痛常从额部、颞部及眶后部开始，向半侧或全头部扩散。典型有颞浅动脉明显搏动感，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。患者喜静卧于暗室，睡眠后减轻。头痛持续2～10小时，少数可达1～2天，儿童持续2～8小时。发作频率可每周、每月或数月，发作次数不等。发作间歇期多无症状。

　　(3)头痛后期:头痛消退后患者常表现疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日好转。

　　2.无先兆的偏头痛

　　也称普通偏头痛，是最常见的类型，约占偏头痛的80%。相对于有先兆的偏头痛，缺乏典型先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。本型偏头痛常与月经有明显的关系。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗。

　　3.特殊型偏头痛

　　(1)偏瘫型偏头痛:偏瘫型偏头痛少见多在儿童期发病，偏瘫可为偏头痛的先兆症状，单独发生或伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。

　　(2)基底型偏头痛:称为基底动脉偏头痛。儿童和青春期女性较多见，发作可与月经有关。多有家族史，家族成员可患此型或其他类型偏头痛。其常见视觉先兆,如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙和视野缺损，持续20～30分钟出现枕部搏动性头痛，常伴恶心、呕吐，头痛持续数小时至1天，睡眠后缓解。其还可因椎基底动脉缺血出现脑干和颞枕叶症状,如眩晕、视物成双、眼震、耳鸣、言语不清、双侧肢体麻木及无力、共济失调(身体协调性下降、不能保持平衡)、意识改变(嗜睡)、跌倒发作和黑蒙等;多次发作后可导致基底动脉或大脑后动脉血栓形成。

　　(3)复杂型偏头痛:偏头痛伴先兆延长。症状与有先兆的偏头痛相同，先兆在头痛发作中持续存在，延续1小时乃至1周。此类型需做磁共振检查排除脑内病变。

　　(4)眼肌麻痹型偏头痛:较少见，患者多有无先兆的偏头痛史。在偏头痛开始发作或发作后渐趋消退之际出现头痛侧眼睛肌肉瘫痪，动眼神经最常受累，可同时累及滑车、展神经，持续数小时至数周。复发多见于同侧，多次发作后瘫痪可持久不愈。此类型应注意除外颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

　　(5)视网膜动脉型偏头痛:多见于有先兆偏头痛病史年轻人，可能为视网膜动脉痉挛所致。常出现单眼黑蒙伴闪光性暗点先兆，可有视力范围下降。眼底检查可见视网膜水肿。

　　(6)晚年型偏头痛:45岁后发病，发作性头痛伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或言语不清，每次发作神经功能缺失症状相同，持续1分钟至72小时。此应注意排除短暂性脑缺血发作。

　　(7)偏头痛等位症表现:发作性自主神经功能异常引起的血管功能障碍。极少数情况，老年人和儿童可出现反复发作的自主神经症状，如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛等，不伴头痛发作或与头痛交替出现。

3偏头疼检查编辑本段

偏头疼检查

　　1.实验室检查

　　如血、尿常规、电解质及脑脊液检查，排除器质性病变。

　　2.其他辅助检查

　　脑电图、脑血流图、颅脑CT或MRI，必要时行脑血管造影检查，均具有重要的鉴别诊断意义。

4偏头疼诊断编辑本段

偏头疼诊断

　　国际头痛协会(1988)的偏头痛诊断标准：

　　1.无先兆的(普通型)偏头痛

　　符合下述两至四项，发作至少5次以上。

　　(1)每次发作持续4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。

　　(2)具有以下至少2个特征，单侧性、搏动性、中至重度疼痛(影响日常生活)、上楼或其他类似日常活动使之加重。

　　(3)发作期间至少有以下一个，恶心或呕吐、畏光和畏声。

　　(4)病史和体格检查提示，无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除;或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

　　2.有先兆的(典型)偏头痛

　　下述两项至少有2次发作。

　　(1)具有以下至特征：有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性大脑皮质和(或)脑干功能障碍;至少有一个先兆症状逐渐发展，持续4分钟以上;或相继发生两个或两个以上症状;先兆症状持续时间小于60分钟，但有一个以上先兆症状时，持续时间相应延长;头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟(头痛可与先兆症状同时发生)。

　　(2)病史和体格检查提示：无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除;或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

5偏头疼治疗编辑本段

偏头疼治疗

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。

　　1.发作期的治疗

　　(1)轻中度头痛单用NSAIs可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用药，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗，其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。

　　(2)中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。

　　(3)伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。

　　发作期常用药物：

　　①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。

　　②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)，如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物，如哌替啶。麦角类制剂，麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类，常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

　　2.预防治疗

　　适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

　　(1)非药物治疗:主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味。乳酪和红酒等食物饮品。

　　(2)药物治疗

　　①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔;

　　②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米;

　　③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;

　　④抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;

　　⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。

6偏头疼预后编辑本段

偏头疼预后

　　大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。

7偏头疼预防编辑本段

偏头疼预防

　　1.饮食保健

　　忌食引起偏头痛的食物：

　　(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。

　　(2)动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%，严格控制可防止偏头痛发作。

　　(3)酒精饮料：特别是红色葡萄酒，白酒，柠檬汁，柑橘，冰淇淋等。

　　(4)牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。

　　2.生活保健

　　注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。找出头痛诱发及缓解的因素，并尽可能避免。如避免某些食物，保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日，还是周末抑或假期，坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要，接受这些建议对30%患者有帮助。另有人倡导有规律的锻炼，如长跑等，可有效地减少头痛发作。