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1外科简介编辑本段

简介

外科简介

  外科学是医学科学的一个重要组成部分,它的范畴是在整个医学的历史发展中形成,并且不断更新变化的。在古 代,外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤;但随着医学科学的发展,对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识,加之诊断方法和手术技术不断地改进,现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。


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2外科分类编辑本段

分类

外科分类

  (一)损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏,例如内脏破裂、骨折、烧伤等,多需要手术或其他外科处理,以修复组织和恢复功能。

  (二)感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体,导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿,这类局限的感染病灶适宜于手术治疗,例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。

  (三)肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效;对恶性肿瘤,手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。

  (四)畸形 先天性畸形,例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等,均需施行手术治疗。后天性畸形,例如烧伤后瘢痕挛缩,也多需手术整复,以恢复功能和改善外观。

  (五)其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等;血液循环障碍如下肢静脉曲张门静脉高压症等;结石形成如胆石症、尿路结石等;内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等,也常需术治疗予以纠正。

  现代外科学,不但包括上列疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能,而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此,现代外科学必然要涉及实验以及自然科学基础。


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3外科发展成就编辑本段

发展成就

外科发展成就

  现代外科学传入中国虽有几百年的历史,然而在旧中国进展很慢,一直处于落后状态。有外科设备的大医院都设在少数的几个大城市,稍大的手术如胃大部切除、胆囊切除或肾切除等也只能在几个大城市的几个大医院中进行;外科医生很少,外科的各种专科多未形成。建国后,中国的外科学建立了比较完整的外科体系。中国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校外科队伍不断壮大;外科专科如麻醉科、腹部外科、胸心外科、骨科、整复外科、泌尿外科、神经外科以及儿科外科等均已先后建立。外科技术不但得到普及,并且在普及的基础上有了显著的提高。普及方面:中国的县医院有有外科专业,设备和技术条件不断改善;而且不少县以下的基层医院也开展了外科工作。提高方面:新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官一直正在蓬勃发展,并取得了可喜的成绩。另外重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、心脏起搏器、纤维光束内镜、人工血管、人工心脏瓣膜、人工关节以及微血管器械、震波碎石装置等,都能自行设计生产。 由于贯彻了中医政策,中西医结合在外科领域里也取得了不少成绩。中西医结合治疗一些外科急腹症,如急性胰腺炎、胆管结石以及粘连性肠梗阻等,获得了较好疗效。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则,采用小夹板局部外固定,既缩短了骨折愈合时间,又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛瘘和血管性脉管炎等应用中西医结合方法,均取得了较单纯西医治疗为好的效果。

  建国以来广大的外科工作者遵循为人民服务的方向,对严重危害人民健康的疾病和创伤,千方百计的进行抢救,做出了优异成绩。自1985年成功地抢救了一例大面积烧伤工人之后,大面积烧伤的抢救治疗水平不断提高,又有不少例3度烧伤面积超过90%的治愈报道。进入了国际领先行列。1963年,首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂后,中国各地陆续接活了断指、断掌、断肢已达数千例。离断时间长达36小时的肢体、截断三节的上肢的再植、同体异肢的移植等均获得成功,在国际上属于领先地位。多年来,中国外科工作者在长江两岸从旧社会遗留下来的血吸虫病流行地区,在农村简易的手术室中,给几万名晚期血吸虫病人进行了巨脾切除术,使他们恢复了健康,重新走上生产岗位。肿瘤的防治工作也迅速开展,对食管癌胃癌、乳癌等进行了数十万至数百万人口的普查,不但使这些癌肿得到早期发现,还在高发地区调查了这些癌肿与各种环境因素的关系,提出了新得研究课题。 必须认识到,世界上的每一项专业都经历了古今中外许许多多的研究和探讨,积累了十分丰富的资料。外科学也是一样,历史上所有为解除病人疾苦而刻苦钻研的外科工作者,对外科学的充实和提高都作出了有益的贡献,都是值得人们继承和学习的。

  中医外科学

  中医外科学,中医学以外科命名本专科者始于宋。见宋代伍起予《外科新书》,为存目外科专书。宋代以前之外科多以疡医之类名之。是研究体表病证的病因、病理、证候、诊断、治法、医疗技术等之专门学科。包括有痈、疽、疮、疡、疥、癣、伤折等等疾病。宋以后此类疾病之专门著作多以外科名之。 关于外科的起源

  今天使用的手术器具与十世纪时一位名叫扎哈拉维的穆斯林外科医生所设计的手术工具一摸一样。另一位阿拉伯医生在13世纪就描述了血液循环的概念,与威廉.哈维相比早了300年。


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4外科基本概念编辑本段

基本概念

外科基本概念

  外科是研究外科疾病的发生,发展规律及其临床表现,诊断,预防和治疗的科学。

  外科疾病分为五大类:创伤,感染,肿瘤,畸形和功能障碍。这些疾病往往需要以手术或手法处理作为主要手段来治疗。因此,手术就成为外科所特有的一种治疗方法。人们也往往把是否需要手术治疗作为区别内科还是外科疾病的标准。但外科学并不等于手术学,手术只是外科疾病治疗方法中的一种。

  外科检查的意义在于:通过对皮肤、淋巴、甲状腺、脊柱四肢、关节、泌尿生殖器等检查,初步排除常见疾病。

  手术范围扩大到身体各个部位,并且向深、难发展,因此促使外科不得不进行更细的分工,在外科范围内除了普通外科(包括腹部外科)外,分别成立了颅脑,胸腔,心血管,泌尿,矫形,整形,创伤,烧伤,肿瘤,小儿外科,神经外科等,有的还建立显微外科器官移植等专科。


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5外科典型疾病编辑本段

典型疾病

外科典型疾病

  心胸外科

  Hughes-Stovin综合征 Kartagener综合征 Marie-Bamberger综合征 Nezelot综合征 Pancoast综合征 埃布斯坦综合征 艾滋病导致的肺结核 贲门癌 贲门失弛缓症 闭合性气胸 病毒性心肌炎 病态窦房结综合征 不动纤毛综合征 穿透性心脏外伤 创伤性膈疝 创伤性气管及主支气管损伤

  脑外科

  鞍结节脑膜瘤 闭合性脑外伤 表皮囊肿 宾斯旺格病 搏动性眼球突出症 部分性发作 侧脑室肿瘤 痴呆 迟发性外伤性脑内血肿 出血性休克和脑病综合征 创伤性枢椎前滑脱 垂体瘤 垂体腺瘤 大脑大静脉瘤 大脑镰旁脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤

  肝胆外科

  Alagille综合征 Mirizzi综合征 单纯性下肢静脉曲张 胆肠内引流术后内疝 胆道出血 胆道华支睾吸虫病 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病与肝蛔虫病 胆管结石与胆管炎 胆管扩张症 胆管良性狭窄 胆结石 胆咳 胆囊癌 胆囊结石 胆囊类癌

  泌尿外科

  膀胱癌 膀胱白斑病 膀胱不发育与发育不全 膀胱结核 膀胱结石 膀胱鳞状细胞癌 膀胱瘘 膀胱尿道异物 膀胱平滑肌瘤 膀胱平滑肌肉瘤 膀胱葡萄状肉瘤 膀胱憩室 膀胱上内疝 膀胱湿热 膀胱嗜铬细胞瘤 膀胱输尿管反流

  肛肠外科

  白线疝 鞭虫病 藏毛性疾病 肠风 成人脐疝 耻骨直肠肌综合征 虫证 穿腹膜疝 大便失禁 大肠癌 大肠恶性淋巴瘤 大肠梗阻 大肠类癌 大肠息肉 儿童遗粪症 粪类圆线虫病

  骨科

  Chance骨折 CM1神经节苷脂贮积症 Friedreich共济失调症 Maffucci综合征 Morton跖头痛 Poncet综合征 阿洪病 癌肿性关节炎 巴顿骨折 半月板损伤 半椎体畸形 伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 鼻骨骨折 闭合性脊髓损伤 臂丛神经损伤 扁平足

  外伤科

  败血症 爆震性耳聋 鼻窦气压性创伤 鼻疖 不动杆菌感染 尺神经损伤 创伤性鼻出血 创伤性鼻中隔穿孔 创伤性气胸 创伤性休克 创伤性窒息 创伤窒息综合征 第一掌骨基部骨折 电击伤 断指再植 多系统器官功能衰竭

  烧伤科

  触电 电烧伤 电灼伤 冻僵 冻伤 非冻结性冷伤 高温引起的溶血性贫血 化学烧伤 浸渍足 钠过多 热烧伤 烧伤 烧伤感染 烧伤后急性肾功能衰竭 烧伤后心功能障碍 烧伤脓毒症

  器官移植

  Nezelot综合征 断肢再植 钠过多 造影剂肾病

  乳腺外科

  柏哲病 产褥感染 产褥期乳腺炎 多乳房 非哺乳期乳晕部瘘管 副乳乳腺癌 急性化脓性乳腺炎 绝经期乳腺癌 老年人乳腺癌 男性乳房肥大症 男性乳腺癌 乳房导管内乳头状瘤 乳房棘球蚴病 乳房结核 乳房缺少症 乳房神经纤维瘤

  手外科

  臂丛神经损伤 尺神经损伤 毒性结节性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿 断指再植 多指畸形 急性化脓性腱鞘炎 甲沟炎和甲下脓肿 肩峰下滑囊炎 腱鞘囊肿 疖 开放性手外伤 柯莱斯骨折 毛发上皮瘤 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 脓肿


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6外科治疗编辑本段

治疗

外科治疗

  外科治疗是指对AD或其并发症的手术处理原则上所有A型(近端型)均

  相关书目要考虑手术B型(远端型)一般采用药物治疗有外科指证时则手术治疗。由于外科技术的发展,已经可以构建一个回肠贮藏腔或囊室,回肠肛管吻合术将会减少永久性回肠造瘘,每一位患者都应当考虑这种恢复性手术。


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7外科痔疮最佳治疗方法编辑本段

痔疮最佳治疗方法

外科痔疮最佳治疗方法

  痔疮-痔疮的最佳治疗方法

  痔的确是一种最常见的肛门疾病,它的发病率约占全部肛肠疾病的70~80%。在字义上讲痔是球或者是凸起的意思,在人体肛门内侧有一圈柔软的富含血管的有弹性的组织,被称之为肛垫。它是一种正常的组织结构,在排便活动中起着重要的缓冲作用。当这部分肛垫组织发生出血、肥厚、脱出及炎性水肿时,就形成了我们常说的痔疮。现代医学的观点认为,无症状的痔无需治疗。痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。

  痔疮的原因

  痔疮形成的原因很复杂,常常是多种原因长期作用的结果。最常见的有以下几种:

  1、人类的直立行走是痔疮发病的主要原因

  生理结构上的特点:肛门直肠位于人体下半部,人体活动时多取立势,受地球吸引力作用,血液不容易向上回流到心脏,在肛管内壁里有成团的相互交错的痔静脉丛,而这些静脉血管又缺乏正常的静脉瓣膜,因此血液很容易在这里淤滞。再加上肛门直肠粘膜下组织疏松,外周缺乏强有力的肌肉支持,这些痔静脉血管很容易扩大曲张成团。正是因为这样,我们发现,凡是四肢着地的爬行动物,如猫、狗等,它们的肛门直肠部位与心脏基本水平,就不易产生回流受阻和地心引力的影响。所以动物中没有痔病。

  人类的各种腹压增高的因素:例如孕妇、腹腔内肿瘤等,压迫盆腔,使血液向心脏回流产生困难;排便时久蹲、用力怒挣等;还有便秘病人,粪块长期存留于直肠,压迫直肠血管,也影响血液的回流。

  职业的原因:长期使身体处于一种直立的状态,如久站、久坐、缺乏活动、不爱锻炼身体等也易引起痔疮。

  过食辛辣、过度饮酒容易使肛管充血,引起痔疮发作。

  遗传因素:临床上可见几代人都患有痔疮的情况,这与他们肛管痔静脉壁先天性薄弱和某些血管分布的特异性遗传因素有关。

  痔疮的三大症状

  便血 痔疮主要症状之一,便时可见滴血、喷血或大便上带血,血色鲜红,洒布在大便表面。痔的出血往往不疼,长期反复出血可以造成贫血症状。

  疼痛 见于较大内痔及混合痔发生水肿或者血栓时。

  脱出 见于内痔的中晚期。开始可在便后脱出自然还纳,晚期则必须在休息后或用手法托回。

  此外,还会伴有肛门外分泌物、瘙痒、肛门外硬结、皮肤溃疡等症状。

  痔的分类分期

  根据人体痔静脉血管在肛门直肠的分布情况,痔核最容易发生在肛管的右前、左后和右后位,通常称这三个地区为母痔区。在这些地区以外又发生的痔核称为子痔。同时又以肛门齿状线为界,将痔核分为内痔、外痔、混合痔三类:

  内痔 内痔位于齿线以上,表面覆盖粘膜。根据内痔的轻重程度又分为4期。

  ①Ⅰ期内痔:一般无明显自觉症状,仅在排便时见大便带鲜血或滴、射鲜血。

  ②Ⅱ期内痔:排便时痔核可脱出肛门外,但排便后可自然还纳肛门内,大便时周期性、无痛性从肛门内滴鲜血或喷射鲜血。

  ③Ⅲ期内痔:此期以痔核脱出为主要特点,脱出后不能自行回复,需用手还纳,或休息后还纳肛门内。

  ④Ⅳ期内痔:行走时或咳嗽亦可造成痔核脱出。

  因脱出的痔核日久不能及时还纳,造成痔核嵌顿、充血、水肿、坏死、感染,疼痛剧烈,也叫嵌顿痔。

  外痔 外痔位于齿线下,表面覆盖皮肤。根据病理特征分为4种。

  ①炎性外痔:肛门皮肤隆起、灼痛、瘙痒,排便或活动时尤甚。

  ②静脉曲张性外痔:无明显自觉症状,往往有轻度的肛门坠胀感,或肛门潮湿不适感。

  ③血栓性外痔:肛缘突起一圆形或椭圆形肿物,疼痛剧烈,排便或活动时尤重,甚至影响行走,常坐卧不安。

  ④结缔组织性外痔:又称赘皮外痔。有肛门异物感或便后不易清洁;因少量分泌物或粪便积存刺激,有的可伴肛门潮湿、瘙痒。

  混合痔 跨越齿线上下,内痔和外痔在同一部位相互沟通,连成一体,具有内痔和外痔的特征。

  临床上痔疮的急性发作常见以下几种情况:

  1、血栓性外痔:常因为便秘,过食辛辣,饮酒或用力过猛,致使痔块内小静脉破裂,血液淤在皮肤下形成圆形血块。病人常感到疼痛,一般头1-2天最剧烈,3-5天后血栓开始吸收,如果此时肛门外肿块仍不变小,而且变硬,疼痛不减,则需要进行外痔血栓摘除小手术,可以促其早日痊愈。(如图)

  2、内痔出血:常表现为间歇性,大便干燥,过度疲劳,刺激性食物可以诱发出血。出血量大时令人有恐惧感,长期出血可发生贫血,有面色萎黄、苍白、消瘦、无力等表现。临床上除了口服止血药物及上肛门消炎止血栓外,常常采用硬化剂注射的方法,使痔血管发生硬化萎缩,达到止血的目的。

  3、脱出:这是一种较大的内痔及混合痔,由肛门内翻出的一种症状。可以是一侧,也可以为一圈,外观象花环状。早期可在便后自然还纳,晚期则必须在休息后或用手法托回。同时还会伴有肛门外分泌物、皮肤溃疡及痔核发炎等合并症。

  4、混合痔急性嵌顿水肿:具有反复脱出历史的内痔及混合痔,在大便时怒挣及其它因素刺激下,使之无法还纳,继而肛门括约肌痉挛,使脱出的痔块发生嵌顿、水肿及血栓形成,严重时可因血循环障碍发生痔块绞窄性坏死。

  在治疗上,凡是有症状的痔疮患者都应该尽早到医院医生诊断治疗,对于早期症状较轻的患者,一般可以进行药物保守治疗。遇有较大的Ⅱ期、Ⅲ期内痔,混合痔的患者,症状严重十分痛苦时或经过一段时间药物治疗效果不佳时,则应考虑采用各种方法的手术治疗。

  痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状。医生应根据病人情况采用相应的非手术或手术治疗。

  (一)一般治疗

  改善饮食、保持大便通畅,注意肛门会阴部清洁,温热坐浴等对各类痔的治疗都是必要的。

  (二)药物治疗

  痔的药物可用于任何痔患者,是Ⅰ、Ⅱ度内痔患者的首选疗法。

  局部药物治疗:包括栓剂、软膏、洗剂。可在痔的发作期缓解症状,但不应长期和预防性使用。

  全身药物治疗:①静脉增强剂,常用的草木犀流浸片、银杏叶萃取物,可减轻痔水肿的急性期症状。②抗炎镇痛药,可有效缓解痔水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。

  中成药治疗

  中医认为,脏腑本虚是发生痔的基础。偏嗜辛辣、便秘或腹泻等是产生痔的诱因,其病机为湿热、风燥、四气郁滞,气血下坠肛肠而生成痔。一般实症多,虚症较少。中药内服,实症以清热、渗湿、润燥、疏风和血为主;而虚症则以扶正治法,益气升提,润阴养血,同时佐以清解或和血,其中益气升提十分重要,用以增强肛肠肌力,改善大肠腑本虚的状态。

  ①风热肠燥证

  治法:清热凉血祛风 如地榆槐角丸等。

  ②湿热下注证

  治法:清热利湿止血 如脏连丸等。

  ③气滞血瘀证

  治法:清热利湿,行气活血 如痔血丸等。

  ④脾虚气陷证

  治法:补中益气,升阳举陷 如补中益气丸等。

  (三)非手术治疗

  痔的物理疗法

  适用于痔的炎症、血栓形成,急性嵌顿等症状发作期,以及痔手术后。

  常采用的方法是温水坐浴、熏蒸法、红外线、微波照射。

  痔的注射疗法

  是目前治疗内痔的常用方法之一。常用的药物为硬化和萎缩类型,市售有消

  痔灵注射液和芍倍注射液。北京丰益肛肠www.52227171.com

  适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔及混合痔的内痔部分。

  在患有外痔、有并发症的内痔(如血栓、感染、嵌顿和溃疡等)。合并较为严重的内科疾病行注射治疗时应慎重。

  痔的注射疗法是目前广泛采用的重要的非手术疗法之一。方法是应用注射器将药物注射入痔块内部,使痔的组织蛋白发生凝固,从而引起痔血管团发生萎缩、硬化、纤维化变性,用来达到治疗目的。

  在治疗时,病人需经过术前检查及清洁肠道,取左侧卧位或截石位,局麻后将广口肛门镜放入肛管,暴露内痔区域。使用内痔注射的专用细5号针头,抽取适当浓度的药物,在痔核内分别浸润注射。治疗后轻轻按摩肛门,放入栓剂,取出肛门镜,手术完毕。

  术后24小时内控制排便,保持大便通畅,便后坐浴。肛内放置栓剂。 痔注射疗法的疗效与病例选择有很大关系,也就是说,并不是所有的痔核都可以进行注射治疗,一般单纯内痔或Ⅱ期内痔混合痔的脱出以及较严重的Ⅲ期混合痔并发出血,都可以采用硬化剂注射疗法。尤其是患者有内痔出血而又同时查有全身性疾病不适宜手术治疗的患者,应用注射疗法往往可取得满意的治疗效果。但是,注射治疗只限于内痔,还不能应用于外痔和外痔较多的混合痔。

  其它非手术疗法

  扩肛疗法:治疗在肛门括约肌麻醉的情况下进行,医生用双指以一定得手法在肛管做滑动扩张,致使肛门内括约肌及肛门外括约肌的部分浅表肌纤维在肛管粘膜下发生撕裂,解除肛门痉挛的因素,改善血液循环,用于治疗肛裂。内痔等疾病。

  (四)手术疗法

  1、痔外剥内扎术

  适用于混合痔。

  患有肛门周围急慢性炎症或腹泻;伴有严重肺结核高血压、肝、肾疾病或血液病患者;妊娠等时慎用。

  手术前完成各项检查、清肠。常规消毒、麻醉成功后,显露痔块后,在其基底部两侧皮肤做一个V形切口,并由这个切口沿痔静脉丛和内括约肌之间向上分离,把痔块和全部曲张静脉团剥除以后,在内痔核蒂部进行丝线结扎,最后将已经剥离的痔组织切除。(如图)手术要求在每两个被结扎痔的手术创面之间要保留宽0.5至1厘米的正常皮肤和黏膜,称为皮桥,这样可以有效地防止痔手术后发生肛门狭窄。

  手术后:①当天限制大便,进半流食。②以后每次便后中药煎汤或温水坐浴,常规换药至愈。③保持排便通畅,如便秘者,可酌情使用润肠通便药物。

  评论:痔外剥内扎术是目前痔的基本手术方式,许多痔手术的改良方法也是以该手术为基础,改良大多是本着微创手术的原则尽量的减少损伤,保护正常的肛垫组织,以及减少痛苦。在痔核切除时,痔血管的剥离,肛管上皮的保留以及括约肌的松解等方面加以技术改进。

  2、贯穿结扎疗法

  适用于Ⅱ—Ⅳ期内痔。

  患有各种急性疾病,肛门周围急、慢性炎症或腹泻;伴有严重的内科疾病,妊娠时慎用。

  手术方法是:①显露内痔核,用止血钳将内痔核基底部夹紧,并在齿线处剪开一个小口。②圆针系7号线或10号线在止血钳下作贯穿“8”字缝合。③缝针不宜绕过肌层。

  术后同外剥内扎术。

  评论:手术操作简化,适用于中度孤立的痔核的治疗,是单纯的痔结扎术的常用手术方法。

  3、环状混合痔分段结扎术

  适用于混合痔

  患有肛门周围急慢性炎症或腹泻;伴有严重肺结核、高血压、肝、肾疾病或血液病患者;妊娠等时慎用。

  手术方法是:根据痔核的多少、大小及与齿线、肛管、肛缘的关系,将环状痔分为若干个痔块。痔块与痔块之间应保留3~4条皮桥和粘膜桥。外痔部分作放射状的梭形切口,若外痔部分为静脉曲张,可作潜行剥离,在内痔基底部,用丝线结扎,剪去结扎后的大部分痔组织。同法处理其它痔块。

  术后同外剥内扎术。

  评论:与外剥内扎术相同,是常用的手术方式,安全性好,适用范围广,有轻中度疼痛,疗程稍长。

  4、痔结扎肛门内括约肌松解术

  适用于Ⅱ--Ⅳ期内痔及重度混合痔及急性嵌顿痔的手术治疗。

  手术方法是:①麻醉后常规铺巾,消毒肛管、扩肛显露痔核,设计痔核分组,于肛管后位自齿线向对应肛缘做切口,于肛管内侧将内括约肌做部分切断以此向后位肛缘做斜坡样切口,将切口肛管内侧粘膜缘缝合固定。②于痔核的内痔部分与直肠粘膜交界处至痔核外侧皮肤剪切缘,用10号丝线做“8”字缝合结扎。使结扎平面平行于肛管。③同法处理其他各组痔核。一般为3~5组。④每两组间曲张的外痔部分,可将其皮肤分离切开一并结扎。结扎后,肛管可能过一指半。⑤于痔核内注入坏死剂,在肛管内放置排气引流管,加盖敷料,手术毕。

  评论:该手术操作简单规范,安全性好,可以使用门诊治疗,术后肛管成形良好,有对痔的病因性治疗的理论基础。该手术创伤较大,有轻中度疼痛,疗程稍长。

  5、吻合器齿线上直肠粘膜环切钉合术(PPH)

  主要适用于Ⅱ、Ⅲ期或环形脱垂内痔和以内痔为主的混合痔。它是应用一种新型的吻合器,在痔核的稍上方对于松弛的粘膜和部分内痔做闭合性的切除,同时切断了痔的供给血管。手术遵循了肛垫理论,有效的保护了肛管的正常组织和功能,该手术痛苦小、没有创面、愈合快。住院只需1—3天。目前PPH手术使一部分符合适应症的患者在痔手术时远离痛苦。

  对于肛门周围急、慢性炎症或腹泻;肛管严重狭窄、直肠粘膜严重纤维化;以及外痔为主的混合痔和肛门失禁;痔伴有严重肺结核、高血压、肝、肾疾病或血液病患者;因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇等情况慎用。

  手术方法是:将专用环形肛管扩张器插入肛管。在齿状线上约2—3cm处用10号缝合线通过旋转荷包缝合肛镜顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包埋线。用PPH吻合器头端伸入到荷包埋线上方后,收紧缝线并打结。旋紧痔吻合器并击发,同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。检查吻合部位是否有出血,如果有出血,局部用2—0可吸收线缝合止血。

  术后:①24小时内控制排便。②保持排便通畅,如大便干时适当运用润肠通便药物。③注意肛门局部清洁,便后中药坐浴,将栓剂纳入肛内。

  评论:该手术是一种能有效保护肛垫组织的微创手术疗法,创伤小,痛苦小,疗程短,但存在如出血,狭窄,感染等手术并发症,手术操作较复杂,须严格选择手术的适应症,手术医师须经过培训,熟悉手术器械及手术操作程序。

  6、套扎疗法

  适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。

  患有各种急性疾病,肛门周围急、慢性炎症或腹泻;伴有严重的内科疾病,妊娠时慎用。

  手术主要是利用弹性较强的橡皮圈,通过套扎器在肛门镜的协助下,将内痔的基底部紧紧地扎住,阻断其血液供应,从而产生缺血性坏死和脱落,达到治疗的目的。这种方法适用于较大而孤立的内痔,根据患者的具体情况,每次可以套扎三个痔核。

  术后:①保持大便通畅,便后用药物坐浴,保持局部清洁。②肛管内放置栓剂或膏剂以消肿止痛、解毒止血。

  评论:这种内痔套扎疗法,操作比较简单,患者痛苦较小,但对于环状静脉曲张型混合痔有可能套扎不完全。国内报道本疗法治疗率在80%左右。鉴于它有操作简便,便于推广,疗效较好等优点,在广大基层医疗单位仍是一种内痔的主要治疗方法之一。

  7、电容场电钳治疗(HCPT)http://www.k120.com.cn/shebei/11690.html

  适用于内痔Ⅰ、Ⅱ期、较小的外痔和混合痔。

  肛门周围急慢性炎症或腹泻;伴有严重肺结核、高血压、肝、肾疾病或血液病患者;妊娠等情况慎用。

  手术方法是:在外痔部分,用电刀作“V”形切口,注意保留肛管皮瓣,用组织钳提起“V”字形皮瓣,将皮瓣下方的外痔静脉丛剥离至齿线。提起痔核,然后用电钳夹紧痔核基底部,用纱布保护正常组织,踩下脚控开关,实施电化学切割。如果痔核较大,可在同一痔核不同平面反复钳夹。

  术后同外剥内扎术。

  评论:适用于中小型内痔、外痔和肥大肛乳头的手术,手术创伤面小,痛苦小,适用门诊及住院手术,但术后出血等并发症较多,需注意临床观察。

  8、铜离子疗法或微电极电化学疗法

  适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔或混合痔的内痔部分。

  患有肛门周围急、慢性炎症或腹泻时慎用。

  手术方法是:肛镜下显露痔核。消毒后将铜离子治疗仪上的铜针刺入痔核内。接通电源即自动按程序操作。完成针电极在痔核内针对痔血管的电化学治疗。

  术后:①保持大便通畅,便后用药物坐浴,保持局部清洁。②肛管内放置栓剂或膏剂以消肿止痛、解毒止血。

  评论:电化学疗法是早期内痔的微创治疗的主要方法,基本无痛,而且疗效和,是内痔,预防性治疗的有发展的手术方法之一。

  痔的治疗应该从第一次出血开始

  早期的内痔主要临床症状就是无痛性便血,排便时滴或喷鲜血,排便后自然停止,症状往往会持续数日。如果不细心观察,经常被人么忽视。如果这时候就及时的采取必要的治疗措施,常常可以有效的控制痔的发展。常用的方法是无痛而又经济的门诊治疗,如注射疗法、微创电化学疗法,可以有效的止血,缓解症状,并且阻止了痔向重度痔的发展。

  9、枯痔钉疗法

  是我国中医疗法中有效的方法之一,目前在我国南方各省市仍有应用。这种疗法实际上是一种化学切除的方法,它利用一种有腐蚀性的药物,使痔组织发生坏死脱落而得以治愈。常用的方法有枯痔钉和枯痔散。枯痔散是将含砷的腐蚀药调成糊状,涂在痔块的表面,使其溃烂坏死,但由于这种方法不十分安全,而且用药量不易掌握,很容易发生中毒,所以已经很少采用了。后来经过医务人员的不断改进,将枯痔散药物制成尖细的钉状,称为枯痔钉。有的人还制成了枯钉射入器,通过它可以将药钉插入内痔的静脉丛中间,插钉的数目常以内痔大小和多少而定。

  这种手术后一般不需换药,应注意大便通畅及适当休息,术后10—15天便可痊愈。枯痔钉有含砷和无砷两种。目前应用的是无砷枯痔钉,故不易产生砷中毒。

  评论:这种疗法特点是痛苦小,操作简便,花钱少。缺点是远期疗效较差,仍有感染,出血,及肛管狭窄等并发症的发生,目前在大医院已经较少应用。

  10、痔的冷冻疗法

  是60年代末开始发展的一种新的治疗方法。主要适用于各期内痔。方法是应用冷冻探头表面温度降到-196℃,然后在肛门镜下将内痔充分暴露,将致冷探头直接与痔核表面接触紧贴后制冷。根据痔核大小,每个痔核制冷的时间为2—3分钟,多个痔核存在时也可以分次冷冻治疗。治疗后,一般在10—14天内痔核脱落,黏膜愈合后一般无瘢痕狭窄等后果,在治疗后偶尔可见少量便血。

  冷冻疗法基本上无痛,单纯性内痔采取冷冻疗法效果最佳。缺点是需要有液氮来源的供给。

  11、激光手术疗法

  激光亦称莱塞,是受激辐射产生的。激光的发射角很小,方向性极强,它的亮度可以比太阳光表面的亮度高出1010倍,激光在外科上应用时,可以作成激光刀。医生将光束聚集到内痔核的表面,实行一次或分次气化,使痔块组织变性、结痂,待创面愈合后痔核已不存在了。

  激光手术操作简便,病人痛苦较少,术后很少发生出血,疗程期短。适用于中小型的内痔或孤立性的痔核的治疗,是局部手术切除的一种方法。

  12、红外线凝固疗法

  通过红外线发生器的端头与内痔的粘膜表面接触,利用红外线热能辐射的作用,使痔血管组织发生凝固坏死,达到治疗目的。

  适用于Ⅰ、Ⅱ期的门诊治疗,目前国外应用较多。

  13、环切术

  是二十世纪五十年代西医普通外科使用的痔手术方法,简单地讲,就是在麻醉下将肛管内痔区的组织一次切除,并将痔上方的直肠黏膜拉下来与肛门边缘的皮肤适当位置缝合一圈,以达到手术根治治疗的目的。常应用于较大的环状静脉曲张性混合痔的治疗。可是由于这种手术损伤组织范围较大,手术后发生肛门狭窄,直肠黏膜外翻等后遗症较多,而且手术操作复杂,不易掌握,故目前临床上已经很少应用了。

  14、血栓外痔剥离术

  适用于血栓外痔较大,血块不易吸收,炎症水肿局限者。

  手术方法是:①于痔中央作放射状或梭形切口,用止血钳将血块分离,并摘除。②修剪伤口两侧皮瓣整齐,使创口敞开。③以油纱布压迫止血。

  手术后:便后坐浴,注意局部清洁,保持大便通畅,每日换药至愈。

  评论:手术目的为解除血栓压迫症状,是痔局部的手术治疗方法。

  15、结缔组织外痔切除术

  适用于结缔组织性外痔

  患有肛门周围急慢性炎症、湿疹或腹泻时慎用。

  手术方法是:①在痔中心自下缘至齿线作一纵行“V”字形切口,将皮肤及皮下组织一并切除,有出血者结扎止血。②修剪伤口两侧皮瓣,使创口引流通畅。

  术后:①保持大便通畅,便秘者可口服润肠通便的药物。②便后坐浴,注意局部清洁。③每日换药,防止桥型愈合。

  评论:用于消除炎性痔的临床症状,也适用于某些特殊要求的肛门整形手术。

  常见肛肠疾病治疗方法选择

  肛肠疾病常常是复杂的,几种疾病常同时存在,而且疾病的程度,发展的不同阶段及病人本身的条件等诸多的因素都是不断变化着、因人而异的。

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济南面瘫针灸治疗

外科济南面瘫针灸治疗

济南国医堂面瘫医院咨询热线0531-86028287,专家QQ:625220199。医院网址:www.sdmiantan.com/.济南国医堂医院是国家非营利性综合医院。同时也是省、市职工基层医疗定点医院,新农村合作医疗定点单位。2004年首批被评为“全国百姓放心示范医院”,是卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心之一。

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9外科高频电火花水针疗法编辑本段

高频电火花水针疗法

外科高频电火花水针疗法

    高频电火花水针疗法的简介

    “高频电火花水针疗法”是我国骨伤专家程传国教授30余年临床科研的成果。创新性的把“传统水针疗法”、“穴位注射疗法”与现代高新科技 “骨伤疼痛治疗仪”相结合,将秘制骨伤配方直接作用于患处内部。药物电离子在静电磁场的作用下输送到病灶部位,以加速局部的血液循环,促进局部新陈代谢,从而使炎性肿胀、充血逐步消散吸收,最终从根本上治愈病痛,避免复发。

  该疗法在治疗颈、肩、腰、腿痛及软组织损伤性疾病方面,均具有见效快,疗效好,无副作用,安全可靠等特点。特别是对于腰椎间盘突出症病患,先施以椎间盘复位治疗,再行“高频电火花水针疗法”,疗效尤为显著,治愈率高,显效率100%。目前福建地区 泉州桐洲骨伤专科医院是唯一拥有此疗法的单位。

    高频电火花水针疗法简介由DCH—2000X系列型骨伤疼痛治疗仪施放高频电火花加传统水针、穴位注射形成的疗法叫高频电火花水针疗法。

    特点:高频电火花水针疗法是一种综合性疗法,它集针灸、穴位刺激、针刺松解、封闭、药物注射、脉冲、电磁场疗法之长,具有创伤小,痛苦少,见效快,疗效高,无副作用,安全可靠,操作简便,容易掌握,费用低廉的特点;同时具有微创外科手术疗法的作用。

    其作用主要是通过两个方面得以实现:一方面为施行穴位药物注射,在穴位(或病变处)注射药物,由于药物的吸收是一个缓慢的过程,就会对穴位产生一种持续的长时间物理刺激,兴奋疏导了神经,又直接营养活化了神经细胞,有着事半功倍的双重效果;另一方面,在药物注射的同时,通过DCH—2000X系列型骨伤疼痛治疗仪施放高频电火花,将药物电离子在静电磁场的作用下输送到病灶部位,在病灶局部产生治疗性磁场,并随药物的浸润,向周围有效的扩散,阻断痛觉信息向中枢神经传导,起到良好的镇痛效果;同时加速局部的血液循环,促进局部新陈代谢,改善病变组织的缺血缺氧状况,缓解组织的粘连,从而使炎性肿胀、充血消散吸收,调整机体机能平衡,提高机体的免疫功能,达到治疗疾病的目的。与普通的高频电疗法比较:高频电火花用于临床治疗有别于普通的高频电疗法,一般的高频电用于临床治疗是利用其强辐射和强穿透性的特点通过在电极和电磁场对人体深层组织产生良性刺激,起到治疗的作用。而高频电火花则是通过高频高压静电击穿空气放电,形成放电电场,高频电流通过注射器和药液深入到组织内部,将高频能量传输到组织深部,产生良性刺激,达到治疗的效果。与传统的理疗设备比较:如微波、短波理疗、共鸣火花疗法等通过皮肤透热来治疗疾病相比,由于高频电火花水针疗法在人体内深部组织形成带有药液电粒子震荡扩散来治疗疾病,有着决然不同的疗效和特点。与针刀治疗比较:针刀疗法已作为一种自成一体的医学理论体系,在临床上广泛应用,我们利用针刀医学的原理,在高频电火花水针疗法的过程中,将注射用的针尖去掉,保留针孔,使之成为斜坡形,平直状的刀刃,高压消毒后备用。治疗时一面剥离,一面缓慢注药,一面在针柄上施放高频静电火花,我们将此种疗法称为“药物电针刀疗法”。此种疗法的优点在保留了针刀强有力疏通剥离的原理,又消除了患者听说刀便以为是要开刀手术的恐惧心理。一般仅用在那些粘连结疤严重,无重要神经、血管经过的安全部位。如创伤性关节炎、顽固的肱骨外上踝炎、第三腰椎横突综合症等。

    作用机理

  一、消除无菌炎症,松解组织粘连

  二、纠正筋骨错缝,恢复动态平衡

  三、缓解机械压迫,消除化学刺激

  四、提高免疫机能,祛除风寒湿痹

  五、缓解骨质增生,消除致痛病因

  六、针药电震合用,具有微创效能

  1、适应症:

  腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、骨质增生症、软组织损伤、跟骨骨刺、腱鞘炎、其他骨伤疼痛性疾病。

  2、禁忌症:

  严重高血压患者、严重器质性心脏病患者、晕针者、身体极度虚弱患者。

  治疗注意事项

  1、严重心脏病人或戴心脏起博器的病人,禁用。

  2、高热,有感染病灶的病人,不能做。

  3、治疗时,病人不能接触金属物品,其他人也不能碰他,因此时病人全身带电,当金属物品或其他人接触病人时,会有触电感。

    产品治疗原理

  骨伤疼痛治疗仪是以其产生的电磁场、静电火花,借助针刀、药物对患者病灶局部或全身产生综合治疗作用的。

  将医用12号注射针头的针尖去掉,使之成斜坡形平直状刃口,保留针孔,磨光滑锋利形成针刀,这样改制的针刀既保留了原有的注射功能,又具备了小针刀的特性。其具有针灸针和手术刀的双重功能,

  针刀治疗一方面起针刺的作用,且可循经进行纵行疏通,比传统毫针相比刺激量更大,疏经通络作用迅速完全;另一方面,可对软组织之间的瘢痕和粘连组织进行剥离、松解。

  针刀松解结束后,将中西药向病灶部位注射,在注射的同时,用DCH--2000型骨伤疼痛治疗仪放电管产生的高频静电,对准注射器的针头放电(静电火花),这时高频电磁场通过针头直达病灶部位,促进机体带电电荷的颗粒在高频的作用下,产生震动,对机体产生多种生理作用:对神经系统起到良性刺激,降低了感觉神经的兴奋性,阻断局部病灶向中枢神经系统发出的病理性冲动;调节神经血管,促进神经系统和病灶局部的血液循环,改变局部的缺血缺氧状况,促进炎症和被剥离的细小组织物的吸收,通过改善组织的营养状况,增强新陈代谢和机体免疫力,使体内各器官的功能活动得到加强,达到治病的目的;高频静电产生的热对肌肉的松弛、镇静和镇痛作用。

  高频高压脉冲波作用于经穴,能疏通全身经络,扶正祛邪,使气血运行通畅、调经活血,滋养脏腑和关节的作用,恢复机体正常的生理功能;脉冲波作用于皮肤和肌肉,使局部血管有节律地收缩和扩张,血液供应旺盛,同时反射性地引起周身循环系统的活跃,神经系统营养状况的改善,起到治疗疾病的作用。通过在针刀部位放电,刺激量比单纯的针灸、针刀或电针更大,疏经通络作用迅速完全。

  另外,注入的中西药制剂有营养血管、神经和肌肉组织、活血通络、消炎镇痛、缓解粘连的作用。

  综上所述,高频磁场、静电火花、针刀、中西药四者作用相辅相成,达到显著的治疗效果。

 


 

 

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““外科””英文释义:

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最新编辑时间:2017-07-12

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1外科简介
2外科分类
3外科发展成就
4外科基本概念
5外科典型疾病
6外科治疗
7外科痔疮最佳治疗方法
8外科济南面瘫针灸治疗
9外科高频电火花水针疗法

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