1小儿咳嗽症状描述

　　凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。古代关于本证的认识较为全面，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。

　　咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

　　参考材料：中医世家 《中医儿科学》 > 第六章 肺脏病证 第二节 咳嗽

2小儿咳嗽症状起因

　　病因病机

　　形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。

　　感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。

　　内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，.进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。

　　小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，.内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣;清肃之令失常，痰液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。若小JL肺脾两虚，气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

　　参考材料：中医世家 《中医儿科学》 > 第六章 肺脏病证 第二节 咳嗽

3小儿咳嗽症状诊断/鉴别

　　【诊断】

　　1.咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

　　2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证;内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。

　　3.急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。

　　5.肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。

　　【鉴别诊断】

　　1.哮病、喘证：哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。

　　2.肺胀：有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

　　3.肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。

　　4.肺癌：常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

　　参考材料：《中医与咳嗽》

4小儿咳嗽症状检查

　　遇到咳嗽的小儿，为了协助诊断治疗，可作如下实验室检查：

　　(1)周围血象检查：细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染则往往降低。白细胞计数及分类淋巴细胞明显增多者，须考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须考虑寄生虫感染或过敏性疾患。

　　(2)慢性咳嗽患者，须作大便常规检查或浓缩法找虫卵。

　　(3)痰液检查：①性质：透明而有粘液的痰多见于急性卡他性炎症;粘液、脓性痰液多见于化脓性炎症;泡沫、血性痰液多见于肺水肿。②颜色：铁锈色痰可见于大叶性肺炎或间质肺炎;蓝绿色痰多见于绿脓杆菌感染;红褐色痰多见于阿米巴感染;黄色脓痰多见于金黄色葡萄球菌感染。③气味：臭味痰多见于肺脓肿及支气管扩张。④量：24小时内咳出大量痰液多见于肺水肿、支气管扩张、肺脓肿及脓胸伴有支气管胸瘘患者。⑤显微镜检查：可查是否有脓细胞、心力衰竭细胞(即有含铁血黄色素颗粒的大吞噬细胞)、嗜酸性细胞，寄生虫或虫卵、结核杆菌、霉菌的菌丝或芽胞等。如痰内找到弹力纤维，说明肺组织有破坏性病变(脓肿、坏死或严重结核病变)存在。

　　(4) 病原学检查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离，有条件可作免疫荧光检查。疑有百日咳时可作咳碟培养，婴幼儿疑有结核感染时，可抽取胃液找结核杆菌或做动物接种。

　　(5)血清学检查：必要时可做冷凝集试验，补体结合试验或中合试验等。

　　特殊检查：

　　(1)结核菌素试验。

　　(2)X线检查：咳嗽持续存在而未能以病史或体检之发现来解释，或有必要进一步明确病变性质者，可行胸部X线检查、副鼻窦X线检查，必要时作支气管造影。

　　(3)支气管镜检查：疑有异物吸入或反复咯血原因不明者，可行支气管镜检查。咳嗽原因不明者，必要时尚可行肺穿刺或肺活检。

　　参考资料：医源资料库 http://www.39kf.com/cooperate/book/02/Child_asthma/2006-04-16-197278.shtml

5小儿咳嗽治疗/预防

　　本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

　　日常要加强锻炼，增强抗病能力。注意气候变化，防止受凉，特别秋冬季节，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。咳嗽期间，适当休息，多饮水，饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻之品。

　　参考材料：中医世家 《中医儿科学》 > 第六章 肺脏病证 第二节 咳嗽

6小儿咳嗽止咳误区

　　误区一：小儿咳嗽与鼻塞、流涕没有直接关联

　　小儿咳嗽时常有鼻塞流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗，殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽的主要原因。

　　小儿鼻腔短小，鼻道狭窄、鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。而含有减充血剂伪麻黄碱成分的复方制剂不仅能减轻鼻塞、流涕，还能帮助减轻咳嗽症状。

　　误区二：小儿咳嗽要先用消炎药

　　很多家长认为小儿咳嗽是呼吸道有炎症，所以要用消炎药，其实这会对小儿带来很多不利影响。小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起的，过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽，如果不能对症，服用消炎药不仅对咳嗽的治疗无益，而且还会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。

　　误区三：小儿咳嗽可以使用成人止咳药

　　一些家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别，误以为小儿也可服用成人药物，只要将用药量减半或减少就行了，其实这种做法是非常有害的。深圳远东妇儿科医院儿科专家指出，小儿与成人不仅体重不一样，更有生理、病理方面的差别，如小儿由于肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，很容易发生不良反应，因此应该选择专为儿童设计的产品。

　　误区四：认为小儿咳嗽很常见，咳咳就会好

　　咳嗽是儿童非常常见的症状，然而多数咳嗽都是某些疾病的信号，尤其是儿童的呼吸系统发育很不成熟，有痰液的时候没有办法有效咳出痰液，而将痰液滞留在呼吸道，不仅加重炎症和咳嗽，还容易使病菌扩散至肺内其它部份，加重病情或引发并发症。因此，儿童咳嗽时应该及时查病因治疗。