1儿童头痛症状描述

　　儿童头痛是小儿的常见症状，也是很多疾病的共同症状，是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状。儿童头痛不容小觑，除了一些神经性的头痛还有一些可能是由于脑部恶性疾病导致，其中有不少疾病若能在早期得到正确的治疗是可以痊愈的，否则即变成慢性，成为终身遗憾。当小儿头痛时，特别是超过三个月不愈或发作两次者，必须及时到医院诊治。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

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2儿童头痛症状起因

　　儿童头痛可由多种疾病与因素引起，课业负担、精神紧张可造成紧张型头痛，血管性头痛、眼部疾病、鼻窦炎、外伤、颅腔肿瘤、癫痫等引起。

　　儿童头痛的常见病因：

　　1、颅内病变：如脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎。

　　2、功能性和精神性疾病：颅外血管高度扩张，引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，癔症性头痛。

　　3、全身性疾病：高血压、发热，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后。

　　儿童偏头痛的病因：

　　颅内结构：包括：静脉窦及其分支静脉。硬膜、蛛网膜和软脑膜内的动脉。颅底硬脑膜，以及颅神经如三叉神经、面神经、舌咽、迷走神经等。其中前颅凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周围，中颅凹疼痛多向眶后和颈部放散，而后颅凹疼痛主要向耳后、枕部放散。与此相反，其它颅内结构如颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室及室管膜等对疼痛刺激皆不敏感。

　　颅外结构：对疼痛刺激敏感的组织主要有头皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神经等。在儿童的慢性头痛主要见于紧张性头痛和偏头痛，紧张型头痛确切的发病机制目前仍不清楚，以前多认为此型头痛主要是心因性的，如焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等，可使颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩。近年的研究表明紧张型头痛的发病有着其神经生物学的基础，尤其是在较严重的亚型。如5-羟色胺、乳酸、缓缴肽等致痛物质的局部积贮。细胞内、外钾离子转运障碍。肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等都可导致紧张型头痛。

　　遗传因素：是偏头痛的发病基础，是一种多因素多基因的遗传病，大约 60%有家族史，染色体1q，4q24，Xq24～28，19p13为易感基因位点。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传，大约2/3病例突变基因存在19号染色体短臂上。某些食物和饮料及药物、环境、情感因素等均可诱发，其中食物作为诱发因素者占偏头痛的25%。

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3儿童头痛症状诊断/鉴别

　　儿童头痛的鉴别诊断如下：

　　1、紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。其临床特点是头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐。

　　2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。

　　常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。

　　3、颅内占位所致头痛：占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿。

　　4、鼻窦炎：这是小儿头痛最常见的疾病，约占小儿头痛的50%～60%;以5～12岁为多发年龄，占80%左右;男：女=2：1，男多于女;其中以单纯鼻窦炎最多，占90%左右。前额痛最多见，以钝痛、剧痛或阵发性加剧为主;在上午8～9点钟最痛，但也有下午加重者。多数伴有感冒症状，在两眉之间或(和)鼻翼两侧(即鼻窦区)有压痛。

　　5、偏头痛：小儿血管性头痛仅次于鼻窦炎占第二位，约占小儿头痛的20%左右，年龄多在10岁以上，男女无差别。一则额颞部痛为其特点，以跳痛、剧痛或阵发性加剧为主;持续2～3小时。诱发因素多为紧张、劳累或感冒、多伴有头晕、恶心及腹痛，常有家族史。

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4儿童头痛症状检查

　　儿童头痛主要需检查一下脑电图和鼻窦，因为在临床中发现头痛的孩子除了脑部疾病外，与鼻窦炎也有很强的关系，甚至还会引起脑炎。如怀疑是血管性头痛(偏头痛)，建议查TCD(脑血管B超)、脑电图。如孩子视物模糊为排除颅内病变，需要检查脑磁共振。

　　儿童头痛的常规检查项目：

　　1、头颈CT：了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大。

　　2、脑电图：了解有无异常脑电波。

　　3、腰穿：了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等。

　　4、X线：副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高。

　　5、颈椎平片：了解颈椎情况。

　　鼻窦炎引发儿童头痛的检查：

　　1.鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，息肉样变，有的有多发性息肉，前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。

　　2.体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　3.上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施，冲出液宜作需氧细菌培养。

　　4.X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　5.牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

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5儿童头痛治疗/预防

　　鼻窦炎引起儿童头痛的治疗：

　　鼻窦炎引起儿童头痛的常见疾病，但一般的药物只能缓解鼻窦炎的症状，不能完全治愈，可采用手术疗法进行治疗性治疗。在鼻内窥镜下，用鼻内窥镜特殊器械直接作用于病变位置，手术只需要打开鼻窦口，直接清除病灶组织，手术精细，手术后定期复诊，清理术腔，去除新生的肉芽或囊泡。局部使用类固醇激素。

　　儿童偏头痛的治疗：

　　1、早期给予止痛及镇静药物。

　　2、轻-中度头痛选用解热镇痛药。

　　3、中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。

　　4、伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺(灭吐灵)或氯丙嗪。

　　5、伴眩晕或头晕者可用地芬尼多(眩晕停)或东莨菪碱等治疗。

　　儿童头痛的预防：

　　预防紧张型头痛：对于紧张型头痛需消除或减少发作的诱发因素，如避免情绪紧张、劳累、睡眠不足、声及光刺激，不进食含奶酪食物等。让孩子劳逸结合，精神愉快。

　　预防癫痫型儿童头痛：帮助癫痫患儿掌握抗癫痫药物的正确服用方法，让癫痫病人认识到按时、持续、必须坚持长期服用癫痫药物的重要性。对有头痛先兆的癫痫病人，出现头痛应立即口服抗癫痫药，必要时进行及时的治疗。

　　预防儿童偏头痛：预防本病的发作，家长应该在生活上多关心孩子，尽量使孩子的生活有规律，养成良好的作息习惯。要减轻孩子的学习负担，避免过度疲劳和精神紧张。饮食方面，不要让孩子过饥过饱，尽可能不要让孩子进食奶酪、熏鱼及巧克力等可诱发偏头痛的食品。

　　鼻窦炎引起儿童头痛的预防：加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。

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