1昏迷症状描述

　　一、西医：

　　昏迷是多种疾病引起的严重意识障碍。广义上，昏迷包括不同程度的意识障碍，如昏睡(动作减少，感觉迟钝，反应缓慢，过度的嗜睡倾向)、浅昏迷(对强烈疼痛刺激仅有轻微、无目的性动作反应)、深昏迷(除反射动作外，对一切刺激均无反应)对于平素健康者，突然出现昏迷，应详细了解有无服毒、服药或者接触有害物质的可能，对发病前有强烈精神刺激史、儿童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质的患者，更要提高警惕。

　　流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、脑卒中、肺原性脑病、心原性脑出血综合征、癫痫、肝病、糖尿病酸中毒、尿毒症以及药物、化学品中毒、电击、高温中暑等都会出现昏迷。

　　二、中医：

　　昏迷是以神志不清为特征的一种证候。包括中医文献中所称的“神昏”、“昏愦”、“昏厥”及谵妄、昏蒙、不省人事等神志障碍症状。是病情危重的表现。其发病原因，为热、痰、瘀血疫毒阻闭清窍，扰乱神明;或阴阳衰竭，神无所依所造成。时行热病、中风、厥证、痫证、痰证以及疫毒痢、瘴疟、消渴、癃闭、膨胀等疾病过程中，均可出现昏迷。

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2昏迷症状起因

　　昏迷的病因病理

　　人的正常意识活动由觉醒状态与意识内容两个不同但又相互关联的方面组成。前者指的是人脑的一种生理过程，即睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能，后者指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。

　　一般说来，医学上所谓“意识存在”，是指能合理地判断自身和周围的环境，并能对自身和周围环境产生基本反应的觉醒状态。而意识丧失的涵义包括了意识内容和觉醒状态的丧失。因此，昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。

　　意识活动是高级神经活动中最复杂的一种，脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持正常意识活动的解剖学基础。睡眠一觉醒周期交替出现的醒觉状态是人脑的一种正常生理过程，人只有在正常的觉醒状态下才能有正常的意识内容活动。

　　这一过程的建立有赖于人脑的上行投射系统，它包括特异性上行投射系统与非特异性上行投射系统两部分，后者与正常的睡眠一觉醒周期关系更为密切。位于脑干中轴两侧的脑干上行网状结构与丘脑非特异性核团、下丘脑后区和中脑中央灰质等区域相联系，它们对皮层具有"唤醒"功能，此外，各种感觉通路和大脑皮层的广泛区域也有侧支进入脑干网状结构。解剖学研究早已证实，在大脑皮层-丘脑非特异性投射核团-脑干网状结构之间有往返的神经联系。单纯大脑皮层弥漫性病变时，意识内容丧失而觉醒存在。若脑干上行网状激活系统或/和丘脑弥散投射系统受损，皮层处于极度遏制状态，病人不但觉醒不能，意识内容也完全丧失。

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3昏迷症状诊断/鉴别

　　昏迷的诊断思路

　　一、判断病人是否发生昏迷

　　主要应与假性昏迷和某些类似昏迷的一些临床现象进行鉴别，常见的有以下几种：

　　(一)癔病性不反应状态

　　为癔病的一种类型，由精神心理因素引起。发病前多有心因性因素，部分病人有类似发作的病史。病人常闭目不动，对外界一般声、光及疼痛刺激无反应，呼吸增快或屏气，体格检查时病人可有躲避或抵抗现象，肌张力多变，但生命体征平稳，经暗示治疗可恢复。

　　(二)木僵状态

　　病人多有精神病史。表现为缄默不语、不食不动、口内涎液外流，大小便潴留，对外界刺激无反应。以上症状可持续一段时间，貌似昏迷。与昏迷病人不同的是，病人存在蜡样屈曲、违拗等表现，脑干反射存在，夜深入静时可稍事活动和进食，有些病人还有情感反应。

　　(三)闭锁综合征

　　由于脑桥腹侧的双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质延髓束受累而位于脑干背侧的上行网状激活系统功能保留所致，多见于脑桥腹侧梗死，也可见于外伤、肿瘤和脱髓鞘病等。病人表现为四肢瘫痪，眼球水平活动障碍、垂直运动保留，双侧面肌、舌肌瘫痪等。但病人感觉和认知功能正常，能理解语言，可通过睁闭眼等动作对别人的指令作出反应。

　　二、病因诊断过程

　　由于引起昏迷的病因不同，病人的临床表现也各异。必须通过详细询问病史，了解昏迷发生的经过，进行认真的全面体检和必要的实验室检查，才能得出正确的诊断。

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4昏迷症状检查

　　1、查体：

　　应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等，脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等。

　　呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味)，高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。

　　2、实验室检查：

　　必要的有选择性的实验室检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。

　　3、辅助检查：

　　必要的有选择性的辅助检查项目包括：肛门指诊、胃内容物鉴定、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

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5昏迷治疗/预防

　　治疗：昏迷应按急诊处理，重点是维持意识障碍患者的生命体征。昏迷病人应尽快住院，迅速查明病因，对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。呼吸功能需要维护时，需保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂。及时、果断地进行气管切开或插管辅以人工呼吸。维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、20%甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。抗菌药物防治感染。控制过高血压和过高体温。控制抽搐，止抽搐用安定、鲁米那等。纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。给予脑代谢促进剂、苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞磷胆碱等，后者如甲氯芬酯(氯酯醒)、醒脑静(即安宫牛黄注射液)等。注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。

　　预防：平时发现有关疾病及时彻底治疗，外伤者按有关外伤急救，运送途中应保持呼吸道通畅，时刻观察呼吸、脉搏和血压，日常注意调整饮食，多吃含维生素丰富的食物，并且保持室内环境舒适。

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