1突眼症症状描述

　　突眼症指有不同程度的眼球突出，多为对称性也有单侧性患者常有惊恐的表情，眼裂增宽，两眼直瞪，瞬眼较少，构成甲状腺亢进病的面容。

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2突眼症症状起因

　　1.非湿润性突眼

　　也称为良性突眼，较常见。一般属对称性，有时一侧眼球突出先于另一侧，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。

　　2.浸润性突眼

　　称恶性突眼又称分泌性突眼。较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。

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3突眼症症状诊断/鉴别

　　诊断

　　1.非湿润性突眼

　　眼征有以下几种表现：

　　(1)眼睑裂隙增宽征

　　(2)眼内侧聚合不能或欠佳

　　(3)眼向下看时，上眼睑固后缩而不能跟随眼球下落

　　(4)眼向上看时，前额皮肤不能皱起

　　2.浸润性突眼

　　突眼度常在19cm以上，甚达到30cm因眼肌麻痹或轻瘫可出现，眼球活动受限复视和斜视，由于高度突眼，眼闭合不良，球结膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和溃烂，如治不及时，病情发展到造成角膜混浊或穿孔以至失明，常见患者主述。常有眼球突出易流泪、怕光、眼内异物。

　　鉴别

　　1.神经鞘瘤

　　神经鞘内雪旺细胞增生多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。

　　2.视神经胶质瘤

　　好发于儿童75%发生在10岁以前的女性，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢在眼球突出前先有视力障碍，

　　3.眼眶肉瘤

　　由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤65%发生在20岁以前，40岁以后的发病率又复增高。P>

　　4.眼眶癌

　　除原发于泪腺者外多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史应仔细检查全身情况以除外转移癌。

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4突眼症症状检查

　　一、病史

　　详细询问病史，发病时间，初起眼部情况有无红痛，红痛发生的部位，与眼球突出的关系。眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行。单侧还是双侧。有无外伤史，特别是头部外伤，应想到动静脉瘘的可能。

　　二、体格检查

　　全身体格检查非常重要。应检查能引起眼球突出的内分泌、血液系统。注意副鼻窦有无炎症及肿物，有无其他脏器的原发肿瘤。

　　眼部检查：要注意视力，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，有无杂音。质地有弹性感的肿块可能为囊肿、血管瘤、脑膜膨出。较硬者癌瘤及假瘤机会多。内侧肿块多为黏液囊肿，外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿。当眼球突出早期即有中心视力障碍时，以神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、蝶窦激液囊肿机会大。

　　三、实验室检查

　　甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别。应测定血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素(TSH)的含量。血象检查包括周围血象以及骨髓象检查。肿物穿刺或活检。

来源资料：《浙江中医杂志》2001年第1期

5突眼症治疗/预防

　　治疗

　　1.局部措施

　　注意休息，预防眼部疲劳。睡眠时高抬头部，以减轻眼部肿胀。戴茶色镜，使用人工泪液，夜间涂眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。

　　2.内服药物

　　(1)甲状腺素片

　　在应用抗甲状腺药物控制甲亢出现甲减时，应用甲状腺片可减轻突眼，又可防止甲减及改善甲状腺代偿性肿大，根据甲状腺功能调整甲状腺素片用量。

　　(2)糖皮质激素

　　对于重度的突眼，糖皮质激素为最重要的药物，但是对浸润症状较轻及良性突眼者不用此类药物。此类药物的副作用是血压增高，诱发柯兴病、消化道出血，肌病，结核灶活动，免疫力低下易感染及精神症状等。服药期间要加服钾盐和抗酸剂。注意检查血压、血糖、血电解质及大便潜血等。

　　3.其他

　　(1)眶后X线照射治疗 当用总量达2000拉德时可获得良效。

　　(2)垂体照射 现已少用。

　　(3)眼减压术 对突眼十分严重，视力受到严重威胁，而其他方法又无效时，可考虑眼减压术。

　　预防

　　①加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。

　　②指导病人减轻眼部症状的方法：0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状;高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状;每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。

　　③定期到眼科进行角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

　　④突眼异常严重者，应配合医生做好手术前准备，做好眶内减压术，减低眶内压力。

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