1暴牙症状描述

　　暴牙又称暴牙、牙颌畸形，是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形，包括：个别牙错位，牙弓形态和牙齿排列异常，上下牙弓之间咬合关系异常。下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。

　　暴牙”的形成除了颌骨本身的异常发育外，口腔不良习惯成为暴牙形成的罪魁祸首。婴幼儿时期，由于本能的吸吮反射、喂养不足或喂养方法不当、或某种惧怕及不愉快的心理，导致小儿自发地吃手指、吸口唇等，养成了不良习惯，这些动作如果不及时纠正，可能产生暂时的开牙合，使上下牙齿出现缝隙或门牙缝隙增宽，持续到4岁以后，引起口腔肌肉和颌骨的异常变化，出现“暴牙”。

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2暴牙症状起因

　　“暴牙”病因及发病机制尚未阐明，可能有先天遗传因素和后天不良习惯。该病具有明显的种族发病特征和家族聚集倾向;但后天的不良习惯，如口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸习惯等也可能是造成该病的原因。但儿童期不明显，青少年期开始表现，成年期基本稳定，中年后由于软组织萎缩前突往往更加显著。

　　1.遗传因素

　　来源于种族演化和双亲遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软，咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中，颌骨退化快于牙齿，出现牙齿拥挤。双亲的牙颌畸形可遗传给子女。

　　2.获得因素

　　在胎儿期，母亲患病、接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形;小儿疾病如佝偻病、慢性鼻炎等;人工哺乳时的奶瓶位置及喂养姿势不正确;儿童食物过于细软，诸如吮指、咬下唇和偏侧咀嚼等不良习惯;替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

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3暴牙症状诊断/鉴别

　　诊断

　　下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成">"形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。　　这一特征多认为与遗传和先天因素有关，但儿童期不显性，青少年期开始表现，随着生长发育逐渐明显，成年期基本稳定，中年后由于软组织和萎缩前突往往更加显著。

　　鉴别

　　牙根外露：

　　牙根外露，主要是指牙龈出现萎缩的现象，同时有牙缝变大，牙体变长和牙齿松动。牙根外露，出现牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，经常出现刺激痛。

　　咬合关系错乱：

　　上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

　　牙齿结构异常：

　　指牙齿发育期间,在牙基质形成或基质钙化时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上留下长期性的缺陷或痕迹。

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4暴牙症状检查

　　一、全身体格检查：

　　血尿常规，肝肾功能，凝血功能检查，胸片心电图，血压脉搏。

　　1.血常规检查是最一般，最基本的血液检验。包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数和白细胞分类计数。

　　2.心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，主要检查是否暴牙是否引起心脏功能失常。

　　3.凝血功能检查可分为凝血酶原酶复合物(也称为凝血酶原激活复合物)的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。

　　二、正颌专科检查：

　　曲面平展，头颅正位片侧位片，颅颌三维CT，颅面及牙颌摄影牙颌正侧位像及侧貌形态。牙合模型。

　　三、牙髓电活力测定

　　正常牙髓对电流的感应可因牙位不同而不同，健康牙对电流刺激有短暂的麻、刺、痛感。先测对照牙，再测患牙。每牙测2～3次，取平均数做结果;装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测试。注意可能出现假阳性或假阴性的情况。

来源资料：《中华口腔医学杂志》 2004年 第2期

5暴牙治疗/预防

　　治疗

　　1.一般矫治

　　一般矫治是临床矫治中最多见的，根据不同牙颌畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

　　2.阻断矫治

　　在牙颌畸形发生的早期，进行早期矫治，阻断畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常称为阻断矫治。如早期发现牙列严重拥挤，采用顺序拔牙治疗;早期牙源性前牙反合，使用简单合垫矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。 尤其是反颌(俗称“地包天”)，一定要尽早开始矫正，以免导致孩子面部骨骼异常生长,给孩子留下终身遗憾。

　　预防

　　“暴牙”的形成除了颌骨本身的异常发育外，口腔不良习惯成为暴牙形成的罪魁祸首。婴幼儿时期，由于本能的吸吮反射、喂养不足或喂养方法不当、或某种惧怕及不愉快的心理，导致小儿自发地吃手指、吸口唇等，养成了不良习惯，这些动作如果不及时纠正，可能产生暂时的开牙合，使上下牙齿出现缝隙或门牙缝隙增宽，持续到4岁以后，引起口腔肌肉和颌骨的异常变化，出现“暴牙”。

　　儿童吃手指、吸口唇等不良习惯的形成，很多源于不正确的喂养方法。例如：很多2岁甚至4岁的小儿仍然用奶瓶喝水，这就很糟糕。如果小儿一直用奶瓶喝奶、喝水，可能让小儿习惯于吸奶嘴，以后可能逐渐形成吃手指、咬筷子、咬笔杆等一连串的不良习惯。这些习惯持续时间越长，发生次数越多，对牙齿及颌骨发育的影响就越大，最终出现“暴牙”等牙齿畸形。为避免儿童出现上述不良习惯，应该让小儿在婴儿期就学会用勺和杯。4-5个月大时，让婴儿习惯用勺喂养，6-8月时，习惯用杯喂奶;8-10月时，应逐渐脱离奶瓶，学会从杯中喝奶和喝水。因此，“暴牙”的预防关键在于科学喂养、培养儿童良好的口腔卫生习惯。

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