1泪溢症状描述

　　泪溢是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。泪溢症状表现主要的是泪水不能正常的排出，而从眼睑之外的地方流出。泪溢是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。泪溢应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。

　　单眼泪溢可单独存在，但双眼泪溢大多与流泪相伴。人体每天泪液量约0.6ml，除去蒸发以外，只有少量泪液可供引流。即使泪道完全阻塞，也要较长时间才会有眼泪外流。基础泪液分泌每40分钟才能形成一滴眼泪，除去蒸发后还不到一滴，从理论上讲应该不会对病人造成太大的不便。但实际上大多数泪溢的病人泪流量远大于此，因而要考虑因刺激而引起的反射性泪液分泌。刺激因素以局部慢性炎症的可能性较大。其他如冷风、烟尘等刺激也可使泪溢加重。

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2泪溢症状起因

　　泪溢是由于泪道阻塞或/和功能不全有关，原因大致有以下几个方面：

　　1. 泪小点位置异常。有70%以上的泪液是通过下泪小点进入泪道，所以下泪小点的位置是否正常与泪益的关系尤为密切。泪液的引流需要泪小点的毛细管吸引作用，只有在泪小点紧贴泪湖时才能充分发挥。老年人下睑松弛、睑外翻、面神经麻痹、泪阜炎症肿大、下睑内侧睑结膜炎症水肿等都可使下泪小点离开泪湖，不能正常吸引泪液而泪溢。

　　2. 泪道狭窄或阻塞。可为先天性但多数为后天原因，如外伤、炎症、瘢痕、异物、肿瘤等造成泪道狭窄或阻塞。大约有0.3%的新生儿在鼻泪管下端有膜状物或细胞碎屑残留，可在生后3天出现泪溢，少数在出生后2周出现，膜状物或细胞碎屑大多在一个月左右自行吸收或破裂，如果没有吸收，可能会因继发感染而形成新生儿泪囊炎。

　　3. 鼻腔的炎症、息肉、鼻甲肥大、肿瘤等可引起泪溢。鼻泪管下端开口于下鼻道，鼻腔病变有可能引起开口处狭窄或阻塞从而发生泪溢。

　　4.泪道功能不全。(1)泪小点功能不全已如上述;(2)泪囊功能不全。泪液的引流不是一个单纯的物理或机械作用，生物泵才是泪液引流的主要动力。眼轮匝肌部分纤维附着于泪小管周围和泪囊壁，闭眼时眼轮匝肌收缩，将泪小管中的泪液压入泪囊，与此同时，泪囊上部扩张形成负压吸引泪液，泪囊下部收缩排出原有泪液。瞬目动作不仅使泪液均匀分布于眼表，也可使多余泪液排出。泪道生物泵的功能是否健全，依靠眼轮匝肌的收缩力和泪囊壁的弹性，泪囊壁增厚、扩张、萎缩时失去弹性，即使泪道没有阻塞，也会泪溢。有的慢性泪囊炎病人，泪道冲洗通畅，挤压泪囊时分泌物也能流入鼻腔，所以发生泪囊炎的原因可能不是鼻泪管阻塞而是泪囊功能不全。有些慢性泪囊炎病人，由于泪囊壁肥厚、扩张或萎缩，作泪道激光成型或泪道插管，即使疏通了鼻泪管，但由于泪囊功能不全的原因，治疗效果较差，应首选泪囊鼻腔吻合术。有些老年人由于眼轮匝肌功能下降或泪囊弹性降低而出现泪溢，即使泪道冲洗通畅但仍有泪溢或迎风流泪，也应考虑泪道功能不全的问题。同理，面瘫引起的泪溢也与此有关。(3)瓣膜功能不全。鼻泪管下口有一活瓣(HASNER 氏瓣)，可防止鼻腔的空气或液体进入泪囊，如此瓣先天性薄弱或发育不全，可能在吸气时有部分空气进入泪囊，使泪囊扩张，泪囊反复扩张可使泪囊弹性下降，造成泪囊功能不全。

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3泪溢症状诊断/鉴别

　　一、与泪道通畅泪溢的鉴别

　　临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

　　1、下泪点位置异常：维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起泪溢。

　　(1)下泪点外翻 正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

　　(2)下泪点内翻 常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

　　3、排泪的吸收功能不良：此种泪溢常被忽视。患者主党流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

　　二、泪道阻塞或狭窄泪溢的鉴别

　　泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

　　1、泪点狭窄或阻塞：可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

　　2、泪小管阻塞：为常见病。特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

　　3、鼻泪管阻塞多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

　　4、慢性泪囊炎：是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形部液囊肿。

　　5、新生儿泪囊炎：又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。一般从生后 10d或更长时间开始，先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

　　6、泪道肿瘤：(1)泪小管肿瘤主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。(2)泪囊肿瘤罕见。早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。

　　三、流泪和泪溢的鉴别

　　1、泪道冲洗。流泪着泪道冲洗通畅，泪溢者大多有阻塞，由于部分泪溢是由于泪道功能不全，所以泪道冲洗通畅不能完全排除泪溢。2、临床上泪溢多于流泪。3、流泪大多是双侧均等，只是在某些情况下发生，且多为暂时性；泪溢可为单眼或双眼，双眼者也有轻重之分，泪溢是经常性的，有些因素可使泪溢加重。4、除情感因素外，流泪大多有刺激因素，如风热烟尘、化学气体、炎症、异物等。泪溢即使没有刺激因素依然发生，有刺激因素时加重。

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4泪溢症状检查

　　(一)全身检查

　　应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

　　(二)眼部检查

　　首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球，否则泪液不能被吸人泪道而引起泪溢。下泪点是否外翻，是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻，面神经麻痹，老年人下睑松弛无张力。下睑内翻，泪点也相应内卷，不能使泪点对合眼球致使泪溢。但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

　　(三)特殊检查

　　1.荧光素滴眼。下鼻道置湿棉片，结膜囊内滴2%荧光素，令患者头略前倾，数分钟后取出棉片观察。泪道功能正常者，数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔，使棉片着色。婴儿用此试验可代替泪道冲洗。

　　2.泪道冲洗。用2-5 ml注射器接泪道冲洗针头，简内盛消毒生理盐水。检查时先用1%丁卡因棉签夹置于泪小点处做局部麻醉。被检查者头略低，冲洗针头垂直插入下泪点1-2mm，立即使针头呈水平位，顺泪小管行走方向深人5-6mm，推注盐水。

　　若水流人鲍或咽部，患者自觉有水流下，证明泪道通畅。冲洗液虽可流至咽、鼻部，但量少，而且大量冲洗液从泪点反流，说明泪道狭窄。冲洗时有部液或脓性分泌物由泪点返出者，提示慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、总泪管阻塞者，水液不能流人咽部，且注射时阻力大，水流由上泪点返回。此三种情况经泪道探术可以鉴别。若冲洗时阻力大，水不能流人咽部或鼻腔，而由下泪点返出，上泪点无液体逆流，则下泪小管阻塞是极有可能的。若冲洗通而不畅，用1%麻黄素收敛鼻部膜后，再经冲洗通畅者，为鼻源性泪道阻塞。

　　3.泪道探术。经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者，可行泪道探术。其具有诊断与治疗双重意义。插人泪小管的方法与冲洗试验相同。但必须插入泪囊，感觉探针已触及较硬的泪囊窝骨壁时，以针头做为支点，将针体靠近眼睑向眉头做900转动，使探针呈垂直位，将探针插人鼻泪管2cm深。根据探针受阻的部位，即可明确是哪一部位的阻塞。

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5泪溢治疗/预防

　　中医治疗：中医称泪溢为“无时泪下”。泪为肝之液，多属肝肾不足，泪液失固，多采用补益肝肾、祛风摄泪法。也有采用针刺治疗，中药方剂临床常能收到一定效果。

　　1.止泪汤：熟地15克、当归12克、车前子15克、菟丝子(包)15克、女贞子15克、枸杞子15克、菊花10克、北细辛3克、川芎6克，水煎服。功能补益肝肾，祛风止泪。主治属冷泪的流泪症。本方熟地滋阴补血，当归补血活血，促进循环，促进细胞生长;菟丝子滋补强壮，调整内分泌功能;女贞子、杞子滋阴养血，补益肝肾。

　　2.板蓝根方：板蓝根20克，洗净，除去杂质，加入500毫升冷水，用文火煎40分钟，冷却至30摄氏度，沉淀，用纱布过滤(以防阻塞泪道)，即成4%溶液，盛入无菌瓶内，使用期为3天，过期重新配制，以防变质。功能清热凉血，解毒消肿。主治急慢性泪囊炎。使用时，将药汁吸入注射器内，然后将针头置于注射器上，即可按一般常规操作方法冲洗泪道。冲洗完毕，再在结膜囊内滴入2-3滴板蓝根液。

　　3.仙枣方：天仙子3-6克、生甘草6克、红枣5枚，水煎服，或冲服。功能明日摄泪。主治无时流泪症。天仙子具有阿托品样作用，有抑制腺体分泌的功能，临床应用较少。经张氏临床应用，未发现中毒症状，而对本病的治疗则起良好疗效。严重阴虚者慎用本方。

　　西医治疗：矫正睑外翻，使泪小点位置恢复正常，同时治疗睑缘炎。泪小点狭窄或闭塞者行泪小点扩张术，泪点切开或咬切术。泪小管或总管阻塞者，轻者可用探针强行扩张后，进行穿线插管术。严重者可作结膜泪囊吻合术或插管术。或借自身静脉搭桥以沟通泪囊及结膜。

　　预防泪溢：大家平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。还要避免情绪刺激，减少反射性泪液分泌可戴有色眼镜避免强光刺激等;患者康复后也要注意个人卫生，以免复发，如果真的复发了，要及时就医，以免耽误病情。

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