1声带麻痹症状描述

　　声带麻痹是喉肌的运动神经受累所致。声带麻痹引起的症状表现在呼吸及发音两方面。神经受损害的程度不同，因而引起的声带麻痹可以是单侧的，也可以是双侧的，可以是单一的肌肉也可以是一组肌肉。声带麻痹也称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见，颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中华耳鼻咽喉科杂志》 2002年 第3期

2声带麻痹症状起因

　　声带麻痹按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。中枢性的两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。周围性，凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫等均可引起声带麻痹。

　　支配喉内肌运动的主要神经是从迷走神经中分出的喉返神经，只有环甲肌是受喉上神经的外侧支支配，喉返神经从中枢到末梢所经之路任何部位受到损害部可致声带麻痹。中枢性病因有大脑皮层损害，但因传出神经相互交叉，所以单侧皮层损害不会引起症状，只有两侧均受累才出现症状。如脑振荡、脑血管疾患、脑脓肿、脑动脉硬化、脑炎等。大脑脊髓束受累如基 底动脉供血不全，延髓受累如球麻痹、肯髓空洞症、颅脑外伤、难产、狂犬病、脊髓灰质炎、延髓肿瘤等。末梢性病变更常见，包括从迷走神经出颅后到分出喉返神经前的部分病变，常见有三种原因：

　　①肿瘤引起：如鼻咽癌的颅底侵犯、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、颈动脉瘤、脑膜瘤、神经鞘膜瘤、下咽癌、食管癌、胸腺瘤、肺和支气管转移癌等。

　　②神经炎：如颈静脉球栓塞性静脉炎、白喉、麻风、结核、带状疱疹、伤寒、猩红热等。

　　③外伤性：如急性颈部创伤、顿挫伤、刺伤、锁骨骨折、肋骨骨折、颅底骨折;手术创伤如甲状腺手术、颈淋巴结切除术、肺叶切除术、心脏手术、动脉导管手术等。此外，尚有目前原因不明者。

来源资料：《临床耳鼻咽喉科杂志》 2004年 第9期

3声带麻痹症状诊断/鉴别

　　声带麻痹者可影响说话、呼吸和吞咽。麻痹可致食物误吸入气管和肺部。若一侧声带麻痹，有声嘶、气促。通常对侧声带外展使声门开放足够大，不至产生呼吸困难。双侧声带麻痹时声音强度下降，声门裂狭窄，发生呼吸急促、呼吸困难及高音调喉鸣。

　　声带麻痹除了根据以上症状来诊断外，声带麻痹还容易与功能性失音的症状相混淆，所以要注意相鉴别诊断。声带麻痹多为一侧性，两侧性光见，而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。功能性失音均能找到一定的诱音，如生气，悲痛过度等。在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。

　　声带麻痹的鉴别诊断：

　　1.癔病性失音：青年女性多见，与情绪波动有关，在精神受到刺激后发作。喉镜检查见声带不能闭合，但咳嗽、笑、哭时声带能闭合，发声正常。

　　2.声带息肉：病史较长，声音嘶哑，但呼吸困难很少见，除非特大息肉。喉检查见声带活动好，可见息肉。

　　3.喉肿物：声音嘶哑，也可有呼吸困难，喉镜检查可见肿物。

来源资料：《听力学及言语疾病杂志》 2000年 第1期

4声带麻痹症状检查

　　在检查声带麻痹之前，必须先找出发病的原因。必要时可做喉镜检查，支气管镜检查和食管镜检查以及神经病学的检查;增强的头颈和胸腔CT检查;甲状腺扫描检查;以及上消化道的系列检查。环杓关节炎可使环杓关节固定，应予鉴别。对单侧声带麻痹可注射Teflon悬液以加强麻痹的声带，使双侧声带接近以改善发音和防止误吸。双侧声带麻痹的主要问题是维持气道足够的通畅。可能需要气管切开术后的永久性带管，或在上呼吸道感染时作气管切开术。杓状软骨切除术使其声带移向外侧，将使声门大开和改善气道，但可影响发音的质量。其中声带麻痹最为重要的两项检查为喉镜检查、纤维支气管镜检查。

　　喉镜检查(间接喉镜，直接喉镜，纤维喉镜，电子喉镜，频闪喉镜等)，通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。

　　间接喉镜观察不满意者可行直接喉镜，纤维喉镜，电子喉镜，频闪喉镜等观察，其中频闪喉镜检查既可观察声带形态，也可同时观察声带运动情况，此外也可进行各类嗓音声学评估检查及空气动力学评估，了解发声时声带及通过声门的气流受病变影响的程度。

来源资料：《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》 1996年 第1期

5声带麻痹治疗/预防

　　声带麻痹的治疗方法如下：

　　声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗;单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等且病情易反复发作增加治疗难度。而双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。

　　声带麻痹的预防方法如下：

　　1、一天应喝1000至2000毫升白开水，保持喉咙湿润，以补充声带因长期使用而散失水分。

　　2、使用适当的音量说话，机动性地辅助使用麦克风。要有稳定的情绪，充足的睡眠，适当的运动，以保持良好的声带弹性。

　　3、不抽烟、喝酒，其他如咖啡、浓茶、辣椒、冷饮、巧克力或乳制品应尽量避免。注意说话的音调，不宜太低或过高，如此可减少发声时之阻力及声带紧张度。不可常使用耳语说话，有人认为小声说话能使声带休息，其实不然，小声说话是在声带较紧张的状态下发的音，时间稍长声带会更加疲劳。

来源资料：《广州医药》 2015年 第1期