鼻泪管阻塞

患病部位:头部,鼻、眼
所属科室:五官科,耳鼻喉科、眼科
细分症状:先天性鼻泪管阻塞、后天性鼻泪管阻塞
相关疾病:颌骨造釉细胞瘤、上颌窦癌、新生儿泪囊炎、慢性泪囊炎
相关检查:鼻咽部MRI检查、鼻泪管内镜检查、耳鼻咽喉CT检查
相关药品:羟基脲片、甲氨蝶呤片、甲氨蝶呤片、转移因子注射液
相关症状:颌骨膨隆、面部畸形、下唇麻木、病理性骨折、鼻衄、牙痛

1鼻泪管阻塞症状描述

　　鼻泪管不通在新生儿和小婴儿中比较常见。这是由于鼻泪管下端鼻腔开口处被先天性膜组织所封闭，生后4周左右这一膜组织仍没有破裂所造成的;或者因管道发育不全而形成皱折、瓣膜或黏膜憩室，使泪液和泪道内的分泌物稽留在泪囊而引起泪囊炎。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的冷漠影响出现阻塞。泪道阻塞(或狭窄)指泪道起始部(泪小点、泪小管、泪总管)管径窄细，位置表浅并与结膜囊相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。

　　泪液通过上下眼睑的内眦角处的一个小孔，即泪小点，进入，再由泪道进入鼻腔。鼻泪管阻塞则会阻止眼泪经由此正常通道引流。一旦发生鼻泪管阻塞，泪液积聚于泪囊中，眼泪就会不断流出。如被冷风一吹，泪腺分泌会增多，流泪也就会更多了。随着交通的发展，各种车祸导致的颜面部外伤，造成鼻骨骨折，鼻泪管骨性阻塞。泪道中的结石同样也能阻塞鼻泪管。生活中喜欢滥用眼药水的人们需要注意的是，长期点眼药水的药物毒性作用同样会会激发鼻泪管阻塞。

来源资料：《中国实用眼科杂志》 2001年第1期

2鼻泪管阻塞症状起因

　　鼻泪管阻塞的原因有先天畸形，主要发生在鼻泪管下口。其他原因包括外伤、泪囊炎或泪囊周围炎、泪囊或泪囊周围肿瘤、异物等。也有可能是鼻部手术后留下瘢痕，鼻泪管下端鼻腔开口处被先天性膜组织所封闭，生后4周左右这一膜组织仍没有破裂所造成的。骨鼻泪管的变异多，有的比较狭窄。特别是鼻低平或面部狭窄者，其管径细小，黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶形成，管腔内径会太小，黏膜肿胀可使之完全阻塞。这种情况常常发现于急性泪囊炎，一旦出现急性泪囊炎，很容易发生鼻泪管阻塞的情况。产生急性泪囊炎的原因有很多，比如泪眼分泌过多和泪液的滞留，这主要是因为这些因素导致泪囊张力减弱，同时又是慢性激惹，泪囊壁抵抗力降低，易受细菌侵袭而发炎。鼻泪管阻塞是造成儿童和婴儿反复流泪和眼睛分泌物的最常见原因，约有20%~50%的新生儿存在鼻泪管阻塞的现象，但大多数宝宝出生后3～4周左右，在产生泪水作用下这个膜状物就会自动破裂或退缩，泪道开始畅通，但有2%-6%的少数新生儿，因该膜状物较厚，或因开口处为上皮碎屑组织所阻塞，致使鼻泪管不通，泪水和细菌积存在泪囊中引起泪囊炎。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《中华眼科杂志》 2007年第9期

3鼻泪管阻塞症状诊断/鉴别

　　新生儿泪囊炎导致的鼻泪管阻塞的诊断是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。鼻泪管阻塞在临床上需要同慢性泪囊炎和急性闭角型青光眼相鉴别，慢性泪囊炎可能会引起严重的后果。这得从鼻泪管说起。位于鼻侧的鼻泪管直径只有约4毫米，很容易因某些因素阻塞。如果鼻泪管阻塞，泪液则易蓄积于泪囊内，并易致细菌感染，出现慢性或急性泪囊炎，患者可出现泪溢及脓性分泌物等症状。泪液分泌过多和泪液滞留，不仅可使泪囊的张力减弱，对泪囊来说它们也是一种慢性刺激，使泪囊壁的抵抗力降低，易受细菌的侵袭，炎症又更加促进了泪道黏膜的水肿、充血，加重阻塞而形成恶性循环。泪囊中细菌滋生，脓液积聚，脓性分泌物排入结膜囊，成为眼球的潜在感染源。不可忽视急性闭角型青光眼也是长期伤心哭泣致盲的病因之一。正常眼球是一个进出水平衡、眼球压力相对稳定的球体。出水通道出现障碍，可使眼球压力升高导致青光眼，临床表现为眼红、眼痛，伴头痛、呕吐、视力下降，甚至失明。部分人因先天因素，导致眼球的出水空间较浅窄(医学术语称浅前房)，本身即较易导致急性闭角型青光眼。当忧伤悲痛反复哭泣而休息不佳，尤其在黑夜光线差的情况下，可致瞳孔扩大，这时眼球出水通道更加狭窄，甚至完全阻塞，则患者可能在短时间内出现眼压急骤升高，这就是临床常见的急性青光眼，如不及时治疗极易致盲。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《眼科研究》 2007年第12期

4鼻泪管阻塞症状检查

　　95%的鼻泪管堵塞者在6个月内都会消失，还有少数后来也会消失，因此，在6个月内出现流泪可不需要看眼科医生，但鼻泪管堵塞会诱发急性泪囊炎，使得结膜囊分泌物在开始时为非细菌性的黏液性分泌物，如细菌感染后则可有大量脓性分泌物。另外，临床上对于鼻泪管阻塞的患者做实验室检查，必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析，从中提出几种诊断之可能，然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。如鼻腔内镜检查和耳鼻咽喉CT检查。鼻内镜是硬性内镜，带有光线充足的冷光源，通过镜像放大，能深入鼻腔清晰地观察到从前到后的解剖结构，鼻腔手术从盲目经验式操作转变为注重保护正常结构和生理功能的手术。目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种，直径4.0mm，镜身长180mm，这种内镜视野大，亮度好。儿童可用直径2.7mm 内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作，还应准备下列器械0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统，有助于操作、教学和资料保存，检查前均应剪鼻毛。耳鼻咽喉的CT检查是通过CT对耳鼻咽喉进行检查的一种方法。患者按要求卸下身上的检查禁忌物品，听医生的要求躺在仪器上，接受检查，得出影像后查找病理特征。

来源资料：《介入放射学杂志》 2004年第6期

5鼻泪管阻塞治疗/预防

　　鼻泪管堵塞初期治疗可采用泪囊局部压迫按摩法，家长可在家进行按摩治疗。方法是手指朝向鼻腔方向按压，迫使泪囊分泌物向下冲开封闭膜，按压后眼睛局部滴抗生素眼药水防止感染，每次要将泪囊内容物挤压干净后再滴眼药水，每日2-3次。如连续按摩2周无效可到医院进行泪道加压冲洗冲破膜组织;仍无效者采用根治本病的有效手术――泪道探通术。此方法对年龄在6-13个月的小儿95%有效，而13个月后疗效下降到75%，因此，对鼻泪管堵塞应早期治疗。

　　对于小儿患上鼻泪管阻塞的预防应该首先小心细菌感染，但是如果当宝宝有先天性鼻泪管阻塞时，泪水淤积时易造成细菌滋生，因此给予杀菌药物和按摩，就是希望减少分泌物，避免细菌引发严重感染。万一真的细菌感染，宝宝的眼睑内眦会出现“红、肿、热、痛”，就是所谓的急性泪囊炎，严重的感染，甚至会蔓延到眼睛其他部位，此时就必须住院进行护理。由于先天性鼻泪管阻塞通常是鼻泪管的的最末端(靠近鼻子处)不通，因此医师也会建议父母，每天针对鼻泪管加以按摩可以预防此症状的发生。

来源资料：《中西医结合眼科杂志》 1996年第4期