1失音症状描述

　　由喉部肌肉或声带发生病变而引起的发音障碍叫做失音。症状为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时发不出声音。祖国医学称“暴喑”。古称暗。《诸病源候论•风病诸候》：“皆由风邪所伤，故谓风失音不语。”《张氏医通》卷四：“喑：失音大都不越于肺。然须以暴病得之，为邪郁气逆;久病得之，为津桔血槁。

　　失音又可称为声音嘶哑，久病则多属肺肾阴虚。相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病。早在《灵枢》就指出：“喉咙者，气之所以上下者也，会厌者，音声之户也，唇者，音声之扇也，舌者，音声之机也，悬雍垂者，音声之关也。”宋代《仁斋直指》指出：“肺为声音之门，肾为声音之根。”清代叶天士《临证指南医案》谓“金实则无声，金破碎亦无声”，形象地说明了失音有虚实之别。

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2失音症状起因

　　失音多由风寒或风热火毒等邪犯喉，肾阴虚、肺虚气弱，或神情失调、气机郁滞等所致。常见于喉喑、喉癣气厥、喉息肉、白喉、子喑等病中。导致失音的常见病因如下：

　　1、呼吸肌麻痹导致呼吸道气流停止或减弱以致不能引起声带振动，如急性脊髓炎、格林-巴利综合征、重症肌无力危象等。

　　2、呼吸节律紊乱或咽喉肌不协调影响言语的流畅性导致患者不能正确发音，如某些锥体外系疾病。

　　3、喉返神经或喉上神经损伤导致声带及咽喉肌的活动异常，如甲状腺术后、颈椎病等。

　　4、咽喉病变，如喉炎、声带息肉、声带肿瘤等。

　　5、神经官能症。

　　6、发音器官的发育异常，如先天性声带发育不良、先天性喉闭锁、先天性喉蹼、喉头结构不对称等。

　　7、多见于情绪激动，如生活事件，内心冲突，过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等，导致说不出话来。

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3失音症状诊断/鉴别

　　诊断思路

　　1、以失音为突出表现的疾病称喉喑。突起而伴咽喉疼痛者，为暴喑;长期声音嘶哑者，为久喑。妇女妊娠晚期出现失音者，称为子喑;产后声音嘶哑者，为产后喑。

　　2、喉部许多疾患，如烂喉丹痧、乳蛾、喉痹、喉痈、喉息肉、喉瘤、咽喉菌、声门开合不能等，都有可能引起声音嘶哑，但必有其他主症，喉科检查有相应特殊改变。

　　3、病久而失音，且有盗汗、潮热等症者，多为喉癣。

　　4、发热，咽喉疼痛，喉间出现白膜不易剥去，声音嘶哑者，多为白喉。

　　5、肝气郁结，气机不畅，可表现为气厥失音。

　　鉴别诊断

　　1、声带瘫痪：声音嘶哑状，由于喉的运动神经麻痹所致。喉镜检查时见声带处于旁正中位而不能内收、外展，或仅能内收而不能外展。多有喉返神经损伤病史或外感病史。可因脑部疾病，如脑肿瘤、脑卒中、脱髓鞘疾病或支配喉肌的神经损伤所致。神经可被肿瘤、外伤、病毒感染、神经中毒如铅、白喉毒素等损伤麻痹。本病又分为中枢性麻痹和周围性麻痹两类，以后者居多，主要为喉返神经受损所致，属中医喉喑范畴。

　　2、喉肌疲劳(喉肌弱症)：声带色淡，松弛无力，发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙;亦有声门闭合尚可，但声带松弛、张力不够者。

来源资料：《现代康复》 2001年 第6期

4失音症状检查

　　1.间接喉镜检查：可见声带的形态、色泽并无异常，吸气时声带能外展，声门可以张开，但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱病人咳嗽或发笑时，可见声带向中线靠拢，此点可将失音与真性内收肌瘫痪相鉴别。

　　2.纤维鼻咽镜、纤维喉镜检查：适用于间接鼻咽镜或间接喉镜检查困难，不易窥清咽、喉部所有结构者。检查前先以1%麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。经鼻腔插入纤维鼻咽镜或纤维喉镜进行检查，同时可取活检或切除细小病变。具有视野清晰，图像放大等优点;导管纤维束柔软，可弯曲，检查舒适，容易发现较隐蔽部位病变(如声门下肿瘤);较先进的纤维鼻咽镜、纤维喉镜带有摄像装置，可拍摄图片，便于阅读、存档。

　　3.喉动态镜检查：主要用于了解声带振动状况。由于喉动态镜具有与声带振动频率一致并同步的光源，检查时可以观察声带的振动方式、幅度、粘膜波、对称性、周期性及闭合状况等。正常情况下，发低音时，声带振动速度慢，振幅大;发高音时，振动速度快，振幅小。正常时两侧声带呈对称性，粘膜波正常，振动幅度均匀。声带有病变时，根据病情轻重，表现为振动幅度变慢，振幅减小，声带粘膜波减弱或消失，两侧常不对称。

　　4.喉肌电描记法：是一种测试喉肌及其支配神经肌电活动的检查法。主要用于喉肌功能评定。检查时以电极针插入喉肌(如环甲肌、甲杓肌)内，经电刺激，分别观察平静呼吸、发高音和低音时的肌电描记波形。正常时波形密集，声带麻痹等喉肌病变时波形稀疏。喉肌电检查对了解失音后喉肌病变程度、病因探讨、预后估计有一定帮助。

　　5.声学测试：应用声图仪、频谱仪或计算机等仪器，将声波转换成电波后，可对声音的频率、强度及谐波成分、噪声进行分析，客观地评估嗓音质量，供诊断及疗效比较时参考。

　　6.实验室其他检查：血液学常规、免疫球蛋白检查、EB病毒抗体测定等均为重要的辅助检查手段，咽拭子培养或脓肿穿刺培养可为失音的诊断和治疗提供依据。

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5失音治疗/预防

　　中医辩证治疗失音

　　1.燥热伤肺：证见声嘶音哑，鼻干，咽干，口渴喜冷饮，周身燥热，干咳无痰，或咯痰少，黏稠难出，或带血丝，胸痛，舌质红，苔黄而干，脉细数。治宜清热润燥，常用桑杏汤、清燥救肺汤加减。

　　2.肝郁气滞：突然音哑，常由情志拂逆而诱发，兼见心烦易怒，或喜怒无常，胸闷不舒，喜叹息，舌质黯淡，脉弦。多见于青中年女性。治宜养肝宁心，常用甘麦大枣汤加味。

　　3.瘀血阻络：音哑日久，而兼见舌有瘀斑瘀点、胸闷，女性病人兼见月经不调或痛经，脉涩，声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀，常用会厌逐瘀汤。

　　4.肺肾阴虚：久病声音嘶哑，逐渐加重，兼见干咳，少痰，口干，咽干，或潮热，盗汗，耳鸣，虚烦不寐，腰膝酸软，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽，常用百合固金汤加减。

　　5.脾肺气虚：劳倦气虚，声音逐渐嘶哑，兼见疲乏无力，气短懒言，食少，便溏，自汗，舌质淡，边有齿痕，脉弱。声带检查见声带闭合不全，或声带松弛者，乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾，常用补中益气汤加减。

　　失音预防措施

　　1.限制工作之外的说话时间，减少不必要的长时间聊天或打电话。

　　2.使用适当的音量说话，善用麦克风以应付不足之音量。

　　3.说话速度要慢，说话之间要常停顿吸气，一句话不要拉的太长。

　　4.说话音调不宜太低或过高，而且每一句话的重音不要放前缀。

　　5.悄悄话是不正确的说话方式。

　　6.长时间讲话时，应多喝温开水保持咽喉湿润。

　　7.尽量用腹部(即丹田)轻松发声，不要用胸部或绷紧脖子肌肉的方式讲话。

　　8.不抽烟、喝酒，勿吃辛辣油炸类食物，如浓茶、咖啡、辣椒、巧克力、冷饮等。

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