1鼻内痛症状描述

　　鼻内痛，证名。指鼻腔内疼痛。《诸病源候论·鼻痛候》记载：“肺气通于鼻，风邪随气入于鼻中，搏于血气，邪正相击，气道不宣，故鼻痛。”亦可由痰火郁阻清窍而发。 临床除鼻痛(多为隐痛)外，常兼有口舌干燥等证。宜宣肺通窍，用藿香正气散、祛风通气散;痰火盛者，宜二陈丸加黄芩、桔梗、栀子、麦冬;鼻痛、鼻干、咽 燥、微咳，可用养阴清肺汤加减。如因醇酒厚味所致，方用甘露消毒丹。

　　鼻内痛因鼻黏膜干燥破裂所致，可伴有鼻出血。鼻内痛也是鼻腔癌的症状之一。鼻腔恶性肿瘤的症状表现为进行性加重，早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，视力下降，张口困难或者有其它神经症状。　　

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2鼻内痛症状起因

　　鼻内痛因鼻黏膜干燥破裂所致，可伴有鼻出血。鼻内痛也是鼻腔癌的症状之一。中医认为肺气通于鼻，风邪随气入于鼻中，搏于血气，邪正相击，气道不宣，故鼻痛。亦可由痰火郁阻清窍而发。

　　1、身体缺水，导致鼻腔粘膜干燥所致。

　　2、当天气干燥，小儿穿衣过多时，内热有火。

　　3、当气候干燥，鼻粘膜分泌的液体发挥较快，鼻内容易结痂，一般小孩都有挖鼻孔的不良习惯，若抠去结痂或挖伤血管，导致鼻粘膜毛细血管破裂。

　　4、鼻粘膜充血、肿胀，粘膜下浅表血管破裂出血。

　　5、异物刺激鼻粘膜糜烂出血。

　　鼻腔及鼻窦的恶性病变较为常见，是引发鼻内痛的常见原因之一。鼻腔癌变与下列因素有关：

　　慢性炎症刺激大部分癌变的病人有多年慢性鼻炎、鼻窦炎病史，使鼻粘膜长期受刺激化生为鳞状上皮，成为癌变的基础。

　　良性肿物恶变如鼻硬结病、真菌病引起的肉芽肿，鼻息肉，鼻腔内翻乳突状瘤均可发生癌变。

　　接触致癌物质长期接触和吸入镍、砷、铬及化合物;长期接触硬木屑及软木粉尘;以及接触木料防护剂氯酚涂料的慢性刺激。

　　病毒因素已经发现EB病毒为鼻咽癌的主要致病因素。

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3鼻内痛症状诊断/鉴别

　　鼻内痛的诊断

　　鼻腔恶性肿瘤引发的鼻内痛症状为进行性加重，早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，视力下降，张口困难或者有其它神经症状。医生在进行ct和x线片检查后可能发现鼻窦骨质的破坏，病理检查就可以确诊。

　　鉴别诊断

　　鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛。

　　鼻腔恶性肿瘤的症状表现为进行性加重，早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，视力下降，张口困难或者有其它神经症状。医生在进行ct和x线片检查后可能发现鼻窦骨质的破坏，病理检查就可以确诊。

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4鼻内痛症状检查

　　常见检查：鼻腔内镜检查、耳鼻咽喉CT检查、鼻咽部MRI检查、鼻咽镜检查，活检可明确诊断。应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤，鼻咽血管纤维瘤等鉴别。

　　实验室检查：白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快。外周血检查一般无变化。如感染时可白细胞总数及中性粒细胞增高。骨髓象可正常。病理活检对于肿瘤的确诊有帮助。CT、MRI可见到软组织肿胀、骨质破坏，有助于了解病变范围，帮助分期。前鼻镜检查及纤维鼻咽镜检查为最基本的检查。

　　前鼻镜检查：前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔各壁粘膜的色泽，中、下鼻甲的大小，鼻中隔的形态，鼻腔内分泌物及有无肿物或异物，从而达到诊断疾病的目的。正常鼻粘膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。慢性炎症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性，变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。医生往往要求做前鼻镜检查。

　　纤维鼻咽镜检查：纤维鼻咽镜是以导光纤维作为光源的细条状、柔软而可弯曲的内镜。检查操作安全简便，可在门诊进行而无需住院。病人取坐位，先清除鼻腔内鼻涕，继作鼻咽表面麻醉后，把条管式的纤维鼻咽镜，经前鼻孔送入鼻腔底部，再缓缓进入鼻咽部，详细观察鼻咽部情况。对可疑病变的部位，亦可通过此纤维鼻咽镜钳取活检送病理检查。

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5鼻内痛治疗/预防

　　化疗对淋巴肉瘤引起的鼻内痛亦有较好疗效。对于经放射治疗和化学药物治疗不敏感或局部复发的病例，若病人全身情况无手术禁忌症，也可考虑手术切除原发灶。手术方法同鼻咽癌的手术治疗。

　　中药茶以及食疗可以减轻鼻内痛放化疗的副作用。

　　双冬饮

　　天门冬、麦门冬各12克，沙参10克，生地10克，白茅根12克，金银花9克，白花蛇舌草30克，党参12克，茯苓15克，甘草3克。每剂煎2次，共取汁500毫升，代茶饮，可长期服用。具有益气生津，解毒抗癌的作用，适用于鼻咽肿瘤放化疗后出现的口干、咽喉疼痛、发热、头痛、失眠、乏力等。

　　党参茯苓饮

　　党参15克，茯苓15克，鸡血藤30克，山药15克，当归15克，麦芽30克，桑葚10克，甘草6克。水煎取汁500毫升，代茶饮。用于鼻咽肿瘤放疗后身体虚弱、白细胞下降、贫血、免疫功能下降等。

　　双花麦冬茶

　　菊花15克，金银花20克，麦门冬20克，甘草20克。将4味药放入茶壶内，用沸水冲沏，频频饮用。适用于放疗出现的口干、咽喉痛、口鼻腔黏膜充血水肿者。

　　橄榄洋参茶

　　橄榄2个，西洋参3克，金银花3克。将3味药放入茶壶内，用沸水冲沏，频频饮用。适用于放疗所致的口干、唾液分泌减少、咽喉疼痛等。

　　鼻内痛的预防措施

　　1.注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。

　　2.尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

　　3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。

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