1拔牙后伤口经久不愈症状描述

　　拔牙后伤口经久不愈，常见于凝血功能障碍。凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏，多在婴幼儿期即有出血症状，主要常有家族史。获得性凝血功能障碍较为常见，康复患者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中国血液流变学杂志》 2005年 第1期

2拔牙后伤口经久不愈症状起因

　　拔牙后伤口经久不愈的常见原因有三种，首先考虑凝血功能障碍，如血友病，主要表现为出血，以软组织、肌肉、负重关节出血，拔牙后出血不止为特征。其次，伤口感染也可导致拔牙后伤口经久不愈，拔牙后过早进食食物，口腔卫生不佳，未按时服用消炎，消毒杀菌措施，身体抵抗力弱等等因素。或者伤口内残留异物，如纱布，棉球，小器械等等，也会影响伤口愈合。

　　缺乏维生素K导致拔牙后伤口经久不愈的原因

　　(一) 抗凝药物的应用

　　抗凝药物双香豆素能抑制肝脏中的羧化酶，使维生素K依赖因子生成减少。水杨酸是双香豆素降解产物，也具有双香豆素类似作用，故应用大剂量水杨酸盐治疗风湿病时，应补充维生素K。

　　(二) 吸收障碍

　　患肝、胆、胰腺疾病如阻塞性黄疸等及任何原因引起的慢性腹泻等均可影响脂溶性维生素K在肠道内吸收。

　　(三) 利用障碍

　　病毒感染等任何原因损害肝功能，均可造成维生素K依赖因子合成障碍。

　　(四) 合成减少

　　长期口服广谱抗生素或磺胺类药物，因抑制肠道内细菌，致使维生素K合成减少。

来源资料：《中国实用外科杂志》 2007年 第1期

3拔牙后伤口经久不愈症状诊断/鉴别

　　拔牙后伤口经久不愈是指在拔牙后伤口很长时间都不愈合的一种症状表现，本症通过患者临床病史和拔牙后的创口表现即可判断，还可通过凝血因子活性测定、凝血因子活性测定(因子Ⅷ∶C、Ⅸ∶C)等检查项目辅助诊断。但拔牙后伤口经久不愈需要和下面的一些症状相鉴别诊断。

　　拔牙后伤口经久不愈的鉴别诊断：

　　拔牙后伤口经久不愈的诊断可根据典型的临床表现和实验室的APTT、凝血活酶生成试验及纠正试验、凝血因子活性测定，血友病甲、乙的诊断和鉴别不难。但需与因子Ⅺ缺乏相鉴别，后者是常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，父母均可传递，临床出血症状较轻。依据凝血活酶生成不良，正常吸附血浆及正常血清均能纠正，以及血浆因子Ⅺ活性减低或消失可以鉴别。此外尚需与血管性血友病及循环中有抗凝物质存在(因子Ⅶ、Ⅸ抑制物)加以鉴别，后者出血症状与血友病相同，但无家族史及性别、年龄限制且凝血异常不能被少量正常血浆纠正。

　　维生素K缺乏症：维生素K在凝血过程中起重要作用。缺乏时可引起维生素K依赖性凝血因子(凝血酶原因子ⅦⅨ和X)缺乏，这些因子需由维生素K参与在肝合成，通过细胞膜释放至细胞外，严重缺乏时常出现自发性出血。

　　血管内凝血：见于弥散性血管内凝血，又称DIC，是各种原因导致小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。本病又称：去纤维蛋白综合征、消耗性凝血病或血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征。

来源资料：《中华全科医学》 2011年 第7期

4拔牙后伤口经久不愈症状检查

　　拔牙后伤口经久不愈患者常见的检查项目有血常规检查、X线检查、血小板活化因子检查、简易凝血酶生成试验、血小板第Ⅲ因子有效性试验、简易凝血酶生成试验、血浆激肽释放酶原测定、PT、APTT、TT检查测定等等。

　　实验室检查：拔牙后伤口经久不愈主要为内源性途径凝血障碍，故出血时间、血小板计数及形态、PT、TT、血管性血友病因子相关抗原(vWF：Ag)均正常。当APTT延长，凝血活酶生成不良即可判断。鉴别两型可做凝血活酶生成时间纠正试验。测定Ⅷ∶C及因子Ⅸ活性(Ⅸ：C)，以估计其在血浆中的浓度。

　　口腔X线检查：常规X线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况，了解牙根的数目、形态及长度，有无根折、根管充填等情况。另外，牙片常常能够检查出牙邻面、牙颈部、牙根部等临床上较为隐蔽部位的龋坏。拔牙后伤口经久不愈患者拍摄口腔X线是为判断创口下是否存在金属异常物质导致。

来源资料：《中国血液流变学杂志》 2005年 第1期

5拔牙后伤口经久不愈治疗/预防

　　拔牙后伤口经久不愈，常见于导致凝血功能障碍的疾病，如血友病、维生素K缺乏症、严重肝病所致的凝血异常等疾病。在查明后进行相应对因治疗，补充所缺乏的凝血因子，或采取抗纤溶剂与补充疗法并用的治疗方法。同时要加强拔牙后的护理工作以预防拔牙后伤口经久不愈症状的发生。

　　一、血友病引起拔牙后伤口经久不愈的治疗

　　1、补充凝血因子对血友病的出血原则是补充所缺乏的凝血因子，使其血浆因子浓度提高到止血水平。一般可用新鲜血浆，严重出血必须外科手术，或心力衰竭者宜用抗血友病球蛋白浓缩剂、冷沉淀物或凝血酶原复合物浓缩剂(含因子Ⅸ、X、Ⅶ、Ⅱ)。

　　2、DDAVP是一种人工合成的抗利尿激素的同类物质，有抗利尿及动员体内贮存因子Ⅷ的作用，主要用于轻症血友病甲患者，临床常用0.3～0.5μg/kg加入生理盐水20～30mL内静脉注射，也可用高浓度1μg/kg作滴鼻用，每12小时一次即可。

　　3、抗纤溶剂能保护已形成的血凝块不溶解，可用于口腔伤口及拔牙时止血，抗纤溶剂往往与补充疗法并用，常用6—氨基己酸4～6g每日4次，日总量20～25g，至拔牙术后72～96小时。也可用对氨甲苯酸(PAM BA)每次100～200mg加入葡萄糖液内静脉推注或滴注。止血环酸。应注意引起血尿，在尿道内形成小血凝块可致尿路阻塞的危险。

　　4、局部止血深部组织血肿和关节出血应避免活动，卧床休息，将患肢置舒服位置。反复出血者应注意置肢体于功能位置，局部用冰袋或绷带压迫、固定。出血停止局部血肿消失后可适当活动。

　　二、维生素K缺乏症引起拔牙后伤口经久不愈的治疗

　　治疗首先应解除引起维生素K缺乏的各种原因或治疗原发疾病，积极补充维生素K。但口服维生素K25～100mg吸收不佳。肌注可使严重维生素K缺乏者，产生血肿，故对有出血倾向者可缓慢静注维生素K10～15mg，如病因不能除去，可能需每月注射一次。

　　三、严重肝病所致的凝血异常治疗

　　此类拔牙后伤口经久不愈患者在治疗时应以治疗肝病为基础。出血明显，PT延长时可输新鲜血浆、全血或新鲜冷冻血浆及凝血酶原复合物制剂，以补充凝血因子。类肝素物质增多时可用鱼精蛋白硫酸盐中和治疗，当肝病合并DIC时，需按DIC处理，但肝素的应用需慎重。

　　拔牙后伤口经久不愈的预防：

　　加强拔牙后的护理工作可对预防拔牙后伤口经久不愈起到较好效果，拔牙后应注意妥善保护伤口，否则就可能造成拔牙后流血过多，甚至引起感染发炎、疼痛，伤口愈合也慢。一般来说，患者拔牙后，应按照以下几点保护伤口：首先，应咬紧放在伤口上的纱布棉球，30分钟左右才吐去。咬去的纱球，主要是起止血和促使伤口内的血块凝结的作用。过早的吐去纱球，伤口内血块尚末凝结，会造成伤口出血，但也不应将纱球咬得过久，以免增加感染的机会。

来源资料：《中华外科杂志》 1996年 第6期