1暴盲症状描述

　　暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病，七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。

　　西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。中医认为多由肝气上逆，气滞血瘀，元气亏损所致。因肝气上逆所致者，宜疏肝理气解郁，有丹栀消遥散加减。因气滞血瘀者，宜活血化瘀，用生蒲黄汤加减。因元气亏损所致者，宜大补元气，用生脉散或独参汤。

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2暴盲症状起因

　　暴盲的发病原因常见于以下几种：

　　1.气血瘀阻：视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点;或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。

　　2.痰热上壅：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　3.肝风内动：眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄脉弦;或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。

　　4.虚火伤络：初起眼无不适，或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行，相应的网膜上有点片状出血，甚至玻璃体积血，眼底不能窥清。全身症可伴有头晕耳鸣，烦热口干，舌红少苔，脉弦细数。

　　5.肝火亢盛：单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

　　6.气滞血郁：眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。

　　7.阴虚火旺：眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。

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3暴盲症状诊断/鉴别

　　暴盲发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。外眼检查一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底：

　　1.属视网膜中央动脉阻塞者：可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细;视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚;黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。

　　2.属视网膜中央静脉阻塞者：可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张.呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血(彩图16)。出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑。出血量大时，可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管。

　　3、属视网膜静脉周围炎者：可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白鞘伴行。相应视网膜上有点、片状出血。严重者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久，视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生，容易引起反复出血。

　　4.属急性视神经乳头炎者：可见视乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失;视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边缘不清，血管变细。

　　5.属急性球后视神经炎者：视力骤降，但早期眼底多无明显改变;有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。

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4暴盲症状检查

　　暴盲检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作视野检查、视觉电生理检测、荧光素眼底血管造影等特殊检查。

　　1.视野检查：急性视神经炎者中心暗点、傍中心暗点或周边视野向心性缩小;缺血性视神经病变者常见水平性、象限性缺损等视野异常。

　　2.视觉电生理检测：视觉诱发电位(VEP)检测，可见闪光VEP和图形VEP的P波振幅下降、峰潜时延长。

　　3.荧光素眼底血管造影：急性视盘炎者，可见视盘上毛细血管扩张及荧光渗漏;缺血性视神经病变表现为视盘荧光迟缓充盈或荧光缺损。

来源资料：《中国中医眼科杂志》 2012年 第3期

5暴盲治疗/预防

　　暴盲的辨证论治方法：

　　本病眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治以提高疗效，挽救视力。

　　一、眼络阻塞

　　1.气血瘀阻

　　[治法]活血通窍。

　　[方药]通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血，通络开窍;生姜、大枣调和营卫;黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮;视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿;眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。

　　2.痰热上壅

　　[治法]涤痰开窍。

　　[方药]涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆;胆南星、竹茹清热化痰;人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源;菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。

　　3.肝风内动

　　[治法]平肝潜阳，滋阴熄风。

　　[方药]天麻钩藤饮或大定风珠加减，前方以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳;黄芩、山栀清肝火;牛膝、益母草活血通络，引血下行;杜仲、桑寄生补肝肾;夜交藤、茯神安神宁心，全方重在乎肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风;芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝;地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。因此，证偏阳亢动风者，宜用前方;偏于阴虚动风者，宜用后方。

　　由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。

　　4.虚火伤络

　　[治法]滋阴凉血，止血化瘀。

　　[方药]宁血汤或生蒲黄汤加减。本证在出血期，当先用前方止血，待出血趋于静止，即宜改用后方。如此，既能取得滋阴止血之效，又能促使眼内瘀血尽快吸收。方解及加减化裁均参照云雾移睛之虚火伤络型。

　　二、目系猝病

　　1.肝火亢盛

　　[治法]清肝泻火。

　　[方药]龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。

　　2.气滞血郁

　　[治法]疏肝解郁，行气活血。

　　[方药]柴胡疏肝散加减。方中以柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁;川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。

　　3.阴虚火旺

　　[治法]滋阴降火。

　　[方药]知柏地黄丸加减。原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。

　　暴盲的预防措施：

　　1.注意对情绪的控制和调节。

　　喜怒哀乐虽是人之常情，但突发的反差过大的情绪波动往往会导致人体的内环境(包括神经系统和内分泌系 统)发生急剧的变化，从而诱发高血压、高血脂、闭角型青光眼患者突发视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、急性闭角型青光眼大发作的发病，因此老年人要时时事事保持平和的心态，不急不燥，看开得失，宽待一切，避免暴怒生气、忧虑过思、狂喜极乐等大悲大喜情绪的发生，怡情养身，以防暴盲性眼病的发生。

　　2.注意劳逸结合，不要过劳，不要熬夜。

　　熬夜和过劳都是不利于身心健康的不良生活习惯，易致身心疲惫。身心疲惫时，人体的内环境也会失衡，神经系统和内分泌系统也会发生紊乱，不但对全身健康有害，也可能诱发视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、急性闭角型青光眼大发作发生，从而导致暴盲失明。所以老年人一定要保持生活有规律，不熬夜，注意劳逸结合，不过劳(包括不要贪玩过劳)，保持身心健康，防上暴盲发生。

　　3.烟酒要适量。

　　老年人辛苦了一辈子，抽点烟、喝点酒，也是人生的一点生活乐趣，本是无可厚非的，但千万不要过量，要适量。过量的烟酒有时会造成身体末梢小动脉(包括眼部的小动脉)的收缩功能紊乱和血液流变学的改变，从而诱发视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、急性闭角型青光眼大发作发生，导致暴盲失明。所以老年人要想预防暴盲失明，烟酒适量也是一个要注意的问题。

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