1舌肌萎缩症状描述

　　舌下神经是十二对脑神经的最后一对，其损伤在临床上很常见，往往以复合在与延髓相关的病变和后组脑神经的临床表现中，有时也以单一的损伤形式出现下颌后间隙、颌下区、口腔或下颌骨水平支的火器伤、骨折和手术误伤，可以发生舌下神经的单独损伤。神经周围的挫伤、出血、局麻浸润引起的神经瘫痪，一般是暂时性的，或只遗留轻微残迹。神经的粗暴挫伤或断裂则表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖向患侧偏斜，以后萎缩。

　　颅神经损害常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等。球麻痹可为**症状或继肢体萎缩之后出现。舌肌萎缩亦可见于鼻咽癌。鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。球麻痹时，舌肌萎缩，震颤明显，而下颌反射亢进，吸吮反射阳性，显示上下运动神经元合并损害，可根据以上两点来作为诊断依据。舌肌萎缩应与舌无力且不能随意伸缩回旋相鉴别开来。痿软舌：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。控制鼻咽癌的病情。防止直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。避免颅神经损害。

来源资料：《中华神经科杂志》2010年 第2期 作者：沈定国

2舌肌萎缩症状起因

　　由于颅神经损害而引起的舌肌萎缩。如果舌头痿软而无力，由转动和伸出，则称之为痿软舌。人体任何部位痿软，虽然各有原因，但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要原因，舌痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损，不足以濡养舌的筋脉而成;舌痿软而舌色红绛，则为热极伤津，或是阳虚火旺。

　　舌咽、迷走、副及舌下神经损害颅神经损害舌咽、迷走、副及舌下神经均起自延髓，离延髓后的行径又密切相邻，全称为后组颅神经，常常同时受累。其中舌咽和迷走神经有共同起始核和密切的周围径路，故临床上尤多合并损害，产生延髓麻痹。但原发性舌咽神经痛为单独受累。引起舌咽、迷走、舌下与副神经损害的病因甚多，常见的有颅底凹陷症、环枕融合畸形、桥小脑角肿瘤、多发性神经炎、颅神经炎、脑膜炎、外伤等。由于其病因不同发病机理亦不同，如炎症浸润、脱髓鞘改变等。

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3舌肌萎缩症状诊断/鉴别

　　可根据以下几点来作为舌肌萎缩诊断依据：

　　1、鼻咽癌：直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。

　　2、球麻痹：舌肌萎缩，震颤明显，而下颌反射亢进，吸吮反射阳性，显示上下运动神经元合并损害。

　　3、脊髓空洞症：病变累及延髓称延髓空洞症，疑核受侵表现同侧软腭和声带麻痹，饮水呛咳，吞咽困难和构音障碍。三叉神经脊束核受累，出现同侧买你不核性痛温觉缺失。舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧，舌肌萎缩，舌肌纤维震颤等。行MRI检查可在矢状面和横断面上清楚显示空洞的位置和大小。

　　4、寰枕部畸形：多有短颈或斜颈，后发际低，面部不对称等。起病缓慢，神经系统检查症状主要为后组颅神经、小脑、上颈部脊髓及颈神经受压症状。最常见为头痛、头晕、枕颈部痛，常由于头部活动或体力劳动引起，共济失调、行走不稳、眼球震颤相对多见，个别病例有构音不清、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、憋气、舌肌萎缩，胸锁乳突肌无力，面神经麻痹、耳聋等。颅骨平片进行颅底压迹测量可呈异常改变。

　　舌肌萎缩应与舌无力且不能随意伸缩回旋相鉴别开来。痿软舌，舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。应控制鼻咽癌的病情。防止直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。避免颅神经损害。

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4舌肌萎缩症状检查

　　舌下神经损伤可导致舌肌萎缩，确定是否有舌下神经损伤依据临床表现、体征检查作出判断。单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些呐吃，但无吞咽困难严重时才出现明显的言语和吞咽障碍，伴有后组脑神经同时损伤时表现有所不同。

　　舌肌萎缩的体征检查：首先发现单侧或双侧舌运动障碍，随之发生舌肌萎缩及肌束颤动;口唇常无力而不能鼓气，即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮，只能在压闭口唇时鼓腮并可见腭弓麻痹，吮吸反射消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌肌肉颤动，脑干反射异常。

　　舌肌萎缩的实验室检查：

　　1、口腔内窥镜：口腔内窥镜的出现，为口腔方面的检查和治疗带来了新的模式，当患者的病变景象展示在患者面前时，无需更多的描述或专业知识。患者也能理解治疗的迫切性。医师可以在清晰直观的图像的辅助下，进一步发现患者口腔病变，及时采取的各种治疗措施。

　　2、口腔X光片检查：通过牙科专用的X光设备，对牙齿病灶部分进行拍片检查。x光机是产生X光的设备，其主要由X光球管和X光机电源以及控制电路等组成，而X光球管又由阴极灯丝 (Cathod)和阳极靶(Anode)以及真空玻璃管组成。曲面断层非常安全，口腔科所用的X光检查，射线剂量都非常小。一般几十次曲面断层检查才相当于一张胸片。

　　3、.X线片和断层片：包括对头颅头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片。

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5舌肌萎缩治疗/预防

　　舌肌萎缩除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有紧密关系。缓慢起病的双侧舌肌萎缩，伴有肌束抖动、忽然发生的舌肌萎缩，不伴有肌束抖动，有明显症状为额或面颊局部的斑块性萎缩。治疗舌肌萎缩主要由以下三种方法。

　　1、饮食疗法：患者合理调配饮食结构才更有利于康复。增进饮食营养可以供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，有利于肌力、肌肉的增长，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物。

　　2、心理治疗：舌肌萎缩的治疗还应保持乐观愉快的情绪，有利于辅助疾病的治疗，而较强烈的长期或反复精神紧张、悲观等情绪变化，可使影响到大脑皮质兴奋和遏制调节，使肌跳加重，使肌萎缩发展。因此患者的心理治疗很重要。

　　3、运动治疗：这是缓解关节过早畸形的一种方法，但要注意避免强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌过度疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复，反而不利于治疗。

　　舌肌萎缩预防方法：

　　1.控制鼻咽癌的病情。防止直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。

　　2.避免颅神经损害。

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