1鼻咽异物症状描述

　　鼻咽异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。多见于小儿、外伤或手术中的意外。鼻咽异物常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。异物所致的外伤或未能及时取出者要导致喉水肿，咽、颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。若已发生鼻咽异物，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

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2鼻咽异物症状起因

　　鼻咽异物是鼻腔内外来的物质。鼻腔外来物质可分为三种类型，非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、钮扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土等。植物类如豆类、花生、果核等。动物类如昆虫、蛔虫、蛆虫、水蛭等。

　　鼻咽异物的常见原因：

　　1.饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致；

　　2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部；

　　3.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病症；

　　4.精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下；

　　5.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔；

　　6.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

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3鼻咽异物症状诊断/鉴别

　　详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

　　1.鼻咽异物：较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。

　　2.口咽异物：常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多避免转动颈项，病人能指出疼痛所在部位。

　　3.喉咽异物：多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物，因异物较大，多有咽下困难;刺激喉粘膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉粘膜水肿、血肿等，如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

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4鼻咽异物症状检查

　　鼻咽异物的检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。

　　大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者。颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。异物所致的外伤或未能及时取出者要导致喉水肿，咽、颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。

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5鼻咽异物治疗/预防

　　鼻咽异物的治疗方法：

　　据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。一般儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后主再向前钩出，切勿用镊子夹取。尤其是圆滑的异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内。

　　动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。因爆炸或战伤所致的金属异物，须在明确定位后，经过充分估计和妥善准备，选择相应的手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下、施行手术取除，方可减少危险性，提高成功率。无症状细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期观察。

　　如扁桃体、咽侧壁较小的异物，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

　　鼻咽异物的预防措施：

　　切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。教育和严管小儿不玩耍容易放入鼻腔的东西。发现有鼻腔症状时速到医院。如遇外伤先止血、包扎，后送医院抢治。

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