1兔唇症状描述

　　兔唇是一种先天缺陷，医学上称为唇裂或唇腭裂。男性多于女性。唇、腭裂可以是单侧或双侧，完全或不完全的。这种缺陷不仅影响容貌，还影响发音、吞咽和吮奶等。该病是一种多基因遗传病，与内外环境因素密切相关。据调查，每700个新生婴儿当中，就有一个兔唇婴儿。孕妇缺乏维生素A和B可导致新生儿先天性唇腭裂。吸烟、酗酒等坏习惯，以及食物中缺乏人体必须的叶酸和维生素A及B可导致新生儿先天性唇裂、腭裂等头颈部畸形。

　　参考资料：《健康生活》2007年 第11期 21-21页《兔唇是怎么引起的》

2兔唇症状起因

　　兔唇病因及发病机制尚不完全清楚，而遗传因素占重要位置，究竟唇腭裂是单基因遗传还是多基因遗传，是近百年来口腔学者探讨的关键问题之一。现在多数人认为唇腭裂属于多基因遗传病，其先天畸形往往单独存在，与染色体畸变或一些单基因突变所致的唇裂(土腭裂)综合征不同，后者通常以多发畸形的综合征形式出现。

　　遗传基因对于先天性畸形的产生只给以一定的易感性，要发生畸形还要具备某些特殊条件(如在特定时间，母体的营养缺乏，病毒感染等)。环境因素心须在胚胎第7周左右发生影响，才有可能造成唇腭裂的发生，过晚则不会影响唇弓发育。多基因遗传病指某一疾病的发生与很多对基因有关，每一对基因的作用都是较轻微的，通常没有显性和隐性的区别，其作用是积累的。当积累超过一定阈值时，即可出现疾病引起畸形，除遗传因素外，环境因素也起一定的作用。多基因遗传是属于数量性状遗传，它与属于质量性状的单基因遗传不同。

　　多基因病的亲属患病率高于群体患病率，其亲属患病率的特点有：

　　1、受群体患病率的影响，其特点为常见病的亲属患病率较高，而少见病的亲属患病率较低。这与单基因突变的遗传病不同。单基因突变的亲属患病率与群体患病率无关，而取决于遗传方式，多基因遗传病的亲属患病率随群体患病率增高而升高，但二者不成正比，其比值与群体患病率有关。

　　2、受亲属等级影响：亲属关系愈密切，患病率愈高。

　　3、受患者性别影响：患者如为患病率较低的性别，则其亲属患病率常较高，少发性别患者的亲属，不仅患病率较高，且易发生较严重的病变。

　　4、受患者病情轻重影响，患者病损较重的亲属患病率较高。

　　5、受家庭中已有患病人数影响，当一个家庭已有一个患儿时，以后子女的患病率显著高于群体患病率。多基因遗传病的主要模式是阈值模式，这是将其发病倾向用易患性表示。某一个体的易患性，是作用于该个体的遗传因素和环境因素的总和，群体的易患性分布，呈常态曲线。

　　参考资料 ：《黑龙江医药科学》1999年 第3期 第100页《先天性唇腭裂遗传病因探讨》

3兔唇症状诊断/鉴别

　　在胚胎前三个月早期发育时，嘴唇部分是由两侧组织渐渐向身体中线联结起来的。在胚胎三周时(长约3毫米)，其前端出现原始口腔。原始口腔逐渐长大并呈多角形，这个多角形口腔的周围有五个突起，分别位于其上下和正中。上部的两个突起在大约第七周时(长约17毫米)形成上唇的全部，下部的两个突起则形成下唇等组织器官。正中部的突起在向口腔内发展的同时与上部的突起一起形成腭部。这个过程十分复杂与精密，全部完成这个过程大约需要12周时间。如果在这个相互联结的过程中，发生迟滞或阻碍，或者有一点点差错，就会产生各种不同的裂缝。如果单纯只是上唇的地方有裂隙，即为唇裂;如果裂缝延伸至口内硬腭或更内部的软腭部位，称为唇腭裂;有时仅口腔内之上腭或软腭裂开而外表正常，则称为腭裂。

　　参考资料： 《大众健康》2007年 第6期 74-78页《揭密唇腭裂全过程》

4兔唇症状检查

　　唇腭裂畸形的发病原因与环境因素、胚胎期母体因素等有关，如接触X线或镭照射、孕早期病毒感染、高龄孕妇、孕期不规范用药等。同时，唇腭裂畸形还属于遗传性疾病，有家族发病倾向，还有一部分唇腭裂畸形胎儿伴有其他畸形。在进行超声检查时，应认真细致地观察胎儿的其他结构，不能仅仅满足于发现一种畸形。

　　超声声像特征显示：正常胎儿颜面部冠状切面上，胎鼻出，两鼻翼及鼻孔对称，鼻中隔居中，上唇连续完整，呈桔瓣状，唇弓正中可见人中切迹，张口时呈“O”型。单纯唇裂以胎儿颜面部冠状切面和横切面为最佳显示切面，根据超声图像上裂的范围、裂是否达鼻孔、鼻孔有无变形，可将胎儿唇裂的程度分为I、Ⅱ、Ⅲ度。主要表现为一侧或双侧上唇回声连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形。双侧唇裂时，鼻尖部塌陷，鼻翼及鼻孔向两侧拉宽，鼻中隔居中或偏向一侧。单侧完全性唇裂时，鼻尖歪斜，患侧鼻翼拉宽、内陷，鼻孔增大，鼻中隔偏向健侧。完全性腭裂时，可见上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，在裂口中线侧牙槽突向前突起，而裂口外侧牙槽突则相对后缩，在横切面上可见“错位”征象。不伴有唇裂与牙槽突裂的单纯硬腭裂与单纯软腭裂在超声图像上难以显示出其直接征象，容易漏诊。不完全腭裂超声较难获得直接征象，诊断较困难。牙槽突裂在横切面上为最佳显示切面，裂口处牙槽突回声连续性中断，正常圆弧形态消失，裂口近中线侧牙槽突常向前凸，而外侧牙槽突则相对后缩，从而在横切面上可见“错位”征象。

　　胎儿颜面部超声显像受以下因素影响：

　　1、胎儿体位。显像效果最佳的是左、右枕横位及左、右骶横位，最难显示的是正枕前位、正枕后位、正骶前位、正骶后位。此外，胎儿肢体或脐带对面部的遮挡、胎儿面部紧贴宫壁或胎盘，特别是胎儿吸吮手指、羊水量少等对唇部的观察都产生一定的影响。

　　2、适宜的孕龄。孕周过大或过小都会影响胎儿颜面的显示。孕周过小，则胎儿面部发育尚未成熟，鼻唇体积小，回声较低，且胎动频繁，鼻唇切面不宜获取;孕周过大，则胎位固定，羊水透声差，胎儿面部不宜显示。本组检查出的8例唇腭裂，有3例曾在孕16周、孕18周和孕19周时进行B超检查，未发现任何异常，之后又于孕24周6天、26周3天及31周2天再次行超声检查时发现。因此，妊娠24～32周是超声诊断胎儿唇腭裂畸形的最佳时间。

　　参考资料： 《中国超声医学杂志》1999年 第6期 468-470页《胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值》

5兔唇治疗/预防

　　一、手术治疗兔唇

　　兔唇是可以作手术修补矫治的，手术效果很好，一般不会有严重的后遗症。但手术须由有经验的儿科及整形医生进行。有些患儿的家长对孩子漠不关心，耽误了孩子的最佳治疗期，因为对唇腭裂患儿来说，越早接受矫正手术恢复效果就越好。兔唇婴儿从一开始就应该得到循序渐进的周密治疗，使唇腭裂患儿从功能、外形和心理上最大程度的接近正常人群，尽早地融入社会。

　　单纯为唇裂的婴儿，一般在孩子3至4个月时，可到医院进行唇裂修补术。外国认为患儿在10周、体重10磅、10克血色素时治疗效果最好。如果同时存在腭裂，为了有利于婴儿吃奶和日后的正确发音，必须做一些修补手术。不论是唇裂还是腭裂，由于各种形状和程度的不同，应根据各自的情况来决定手术的时间。

　　若只是外唇的裂开，只须动手术将裂开处缝合。若兔唇涉及上腭，就必须将腭裂修复。裂唇缝合后一般不会留下明显的痕迹，不过进食一般不再受到影响。医生建议兔唇儿在半岁至1岁半之间修复腭裂效果最好，有助于孩子以后语言的恢复。

　　二、治疗术后处理

　　1.全麻者按麻术后常规护理。

　　2.为防止感染，术后应常规用抗生素7-10天，并以0.25%氯霉素液滴鼻。给予止血药2-3天。

　　3.根据进食情况，调整补充体内液体。术后8-10天需给流食，一般3周后可改为普食。

　　4.清洗保持口腔清洁，8-10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条，10-14天拆除腭部缝线，两周后抽去板间填撑之碘仿团，去除腭护板。

　　5.术后3~4周即可开始练习腭咽闭合功能，如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法;继而可按顺序练习母音、子音的发音，拼读单字及读书谈话等。

　　三、预防胜于治疗

　　近几年由于整形手术的飞跃发展，兔唇患儿可以早期进行矫治，并取得很好疗效。但早期的预防更为重要。随着超生检查的普及和精确度的提高，出生前明确诊断胎儿是否为唇腭裂的愿望已成为现实。据报导，使用高分辨率的探头可以在妊娠15周时，清晰地分辨出胎儿的唇和鼻，而在三个月胎龄时唇腭裂可以被首次发现。

　　参考资料：《健康生活》2007年 第11期 21-21页《兔唇是怎么引起的》

　　《口腔科学》 第三章 口腔颌面常见疾病