1面神经麻痹症状描述

　　面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。

通过以上的内容，相信大家已经对这种病有所了解，所以得了此病，一定要及时选择正规医院就诊，越早治疗，不仅恢复的比较快，而且还大大降低了成本，所以对于此病，希望大家要重视起来，如果发现身体有此病的症状，要及时的去医院进行治疗，以免病情越来越严重。

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2面神经麻痹症状起因

　　引起面神经麻痹的病因甚多，例如各种肿瘤、炎症、血管性病变、外伤、颅骨骨折等侵及面神经皮质中枢、皮质脑干束、面神经核及其通路时均可使面神经受损。引起周围性面瘫最常见的病因有面神经炎(贝尔氏麻痹)、桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤及炎症等;引起中枢性面瘫最常见的病因为脑卒中及大脑半球肿瘤及脑疝。

　　面神经麻痹位于颞骨骨管内的部分最易遭受损伤。完全性面神经麻痹病人95%是因骨管内病变引起，其中贝尔氏麻痹最常见，外伤次之，另外有带状疱疹、中耳炎、肿瘤等。

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3面神经麻痹症状诊断/鉴别

　　面神经麻痹的肌电图应和神经兴奋试验、神经电图等配合使用。如兴奋试验和神经电图显示神经有严重损伤，但肌电图却查出有自主活动的动作电位，说明神经可以恢复，预后良好;又如神经损伤后肌电图无反应，但其感应电和直流电反应良好，亦说明损伤不重不需要手术。可见，电检查中各有其优缺点和局限性，必须进行多次反复检查，全面综合分析方能诊断出损伤的部位和性质。近年来，已将神经电图用于术中监护，可直接刺激暴露的神经干，在损害的部位上方刺激则面肌无反应电位，借此能客观地测试出损害的确切节段。通过上述定位定性检查后，基本上可确定损害的部位和程度，能提示手术的最佳时限。

　　⑴患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时，口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。

　　⑵贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。

　　⑶眼球征：患侧眼球上移。

　　⑷颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。

　　⑸听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。

　　⑹泪腺分泌障碍，患侧减少。

　　⑺唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。

　　⑻神经麻痹定位诊断。

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4面神经麻痹症状检查

　　面神经麻痹的电流检查

　　⑴感觉-直流电刺激：用高频间断电流刺激神经干或用持续电流直接刺激肌肉。面神经损伤后第2、3天，神经对两种电流刺激反应均有暂时增高性;随后迅速减弱，第3、4天后可完全消失，有时两周后才完全消失。如肌肉对感应电流反应消失，而对直流电刺激反应增加表示神经有退变产生，只要感应电反应存在，多表示神经损伤不重;如直流电反应逐渐减弱直至消失 ，则表示面肌发生萎缩，即无手术指征。因电刺激不能定量测试，而且，误差很大，现很少应用。但在医疗条件较差情况下，利用理疗仪或针麻仪中的电极进行测试，仍不失为一种简单易行的方法。

　　⑵神经兴奋性试验(NET)：用面神经刺激仪每秒一次方波1ms刺激茎乳孔以下面神经主干，测得两侧面神经最小的刺激阈，进行对比。如两侧相差2～3.5mA时，即示神经有变性，为手术指征。此实验对不完全性面瘫和三天内的完全性面瘫无实用价值。为避免出现假阴性，可采用患者能耐受的最大刺激强度，即最大刺激试验，能使整个残留的神经纤维都兴奋，并和健侧对比。这是一种定量的测验，能正确地反应出神经变性的程度。一般面瘫后十天，电反应阳性者88%可以完全恢复，十天内反应减弱者73%可完全恢复，如十天内无反应者则不能恢复。故应每日测试，一旦发现反应减弱即应进行手术，如完全无反应时，即失去手术指征。但此试验常有假阳性现象，可靠性仅为80%。

　　⑶神经电图(ENoG)：用双极电刺激茎乳孔处面神经支，和最大刺激试验相似，记录其诱发总合电位以比较两侧差别，即为神经变性的百分率，这是目前最好的客观定量测试。若在两周内，变性达到90%以上时，即视为不完全恢复的临界数值，是手术指征的参数。因该试验不能鉴别损害的程度是轴索崩解还是神经崩解，只能用以评估神经有无恢复的可能。

　　⑷肌电图：用针电极插入面肌内记录其动作电位，如神经切断后，肌肉失去收缩能力，动作电位即告消失，轴索完全阻断后12天，电流活动全部消失，即出现自发的持续纤维颤动电位，表示神经已退行性变;如纤颤和运动单位电位均消失时，则表示肌肉全部纤维化，已无手术适应症。因肌电图在面瘫后14天内记录不出去神经电位，但对晚期就诊患者却能在临床表现面肌活动之前，查到神经再支配现象的多相再生电位，说明神经在恢复，可以继续观察。

　　⑸传导速度试验(Conductive Velocity test)：其正常潜伏期平均值是2～5ms。如神经病变为传导阻滞，则潜伏期仍在正常范围之内(〈4ms)若为部分神经变性，则潜伏期明显延长，但神经兴奋性并不消失;若神经已全部变性，则示波器所示的肌肉反应将于2～3 d开始减弱，5～6d全部消失(Gibb，1772)。测验时必须两侧对比。

　　在判断早期面瘫的预后中，神经兴奋性测验比强度时间曲线或传导速度试验等较有价值(Sh ambaugh及Olemis，1973)。鉴于有些兴奋性明显减退的病例也可获得完全恢复，判断瘫痪的预后不可全靠这些测验，应同时根据起病的快慢，病程长短，肌肉有无张力，瘫痪的程度情况来决定。起病缓，病程短，肌肉张力保持(即静止时两侧面部对称)和非完全性瘫痪者，预后一般良好。

　　⑹其他：Mizukosni等根据瞬目时眼球伴随运动，利用眼震电图仪记录瞬目时眼球的垂直运动，经计算机处理，算出眼球运动的幅度或速度，进而求出瞬目指数(为A-B/A+B×100%，A、B为两眼垂直运动的速度或振幅)。瞬目反射检查对预后的评估比ENoG和NET更有价值。

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5面神经麻痹治疗/预防

　　面神经麻痹中医辨证治疗：

　　(1)初起风邪客络，治宜祛风解毒

　　面瘫的发生，春秋之季多见，乃因感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞。除可见面肌不收、口眼斜、头晕耳鸣等常见症状外，部分患者尚可出现典型的耳后疱疹、皮损红赤、疼痛剧烈。该病发生发展均较快，符合“风善行而数变”的特性，故于病起之初，治当祛风解毒为主，佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。

　　(2)中期气血瘀滞，法当活血通络

　　当面瘫两周后，病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力;甲皱微循环弯曲度增加，部分管腔狭小或痉挛，血液粘稠度增高。舌紫暗或有瘀点，脉细涩。故治疗宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。药选桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、片姜黄、川芎、全蝎、蜈蚣、白芥子。若瘀血症状明显，还可酌用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖500 毫升静脉滴注，每日1次，7天为1疗程配合治疗，以增强活血化瘀，改善微循环的作用。

　　(3)病久虚中挟实，重在养血通络

　　面瘫日久(病程2月以上)，正虚邪实，患者除具面瘫主证外，还出现动辄乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。治疗则宜补益气血、疏通经络，药选炙黄芪、淮山药、赤芍、白芍、苡仁、葛根、川芎、石菖蒲、丝瓜络、丹参。若面部肌肉萎缩，皮肤麻木较甚者，可加当归20g，红花6g;若眼睑闭合无力者，可重用黄芪30g，并加党参、升麻各10g。

　　面神经麻痹具体预防措施：

　　预防面神经麻痹关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面(不可贪图凉爽)，平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入，还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间，在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。

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