1眼睑下垂症状描述

　　眼睑下垂(blepharoptosis)通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼 睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。眼睑下垂分为完全性及部分性、单眼性或双眼性、先天性与后天性、真性与假性等不同类型。双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力，单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

　　后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症， 长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面 部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。因此，对能引起眼睑下垂的几种常见病有所认识很有必要。

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2眼睑下垂症状起因

　　西医讲眼睑下垂的原因：

　　1、先天性眼睑下垂：占所有分类的80%左右，是由于提上眼睑肌发育异常而致其功能减弱，甚至丧失。

　　2、后天性眼睑下垂：其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性，由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致。

　　3、假性眼睑下垂：外观眼睑呈下垂状态，但客观检查提上眼睑肌功能正常，眼睑真实位置也正常，常见于上眼睑皮肤松弛，上眼睑缺乏支撑，特发性睑痉挛。

　　中医讲眼睑下垂的原因：

　　1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。

　　2、脾阳虚，中气不足，主肌无力。

　　本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。此外，由外伤、肿瘤等亦可引起，未纳入本节讨论。

来源资料：《中医眼科学》 > 第八章 胞睑疾病 > 第六节 上胞下垂

3眼睑下垂症状诊断/鉴别

　　眼睑下垂的诊断：

　　为治疗方法选择的需要，必须对上睑下垂类型、病因，下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以检查及鉴别。

　　1.病史及原因：首先应认真询问病史，家族史及发病年龄。儿童的先天性上睑下垂常合并弱视与不同视。全局性上睑下垂，外观似下垂而提上睑肌功能存在，应了解其病因以便进一步确诊。

　　①眼球异常：如无眼球，眼球缺没、眼球痨、小眼球等。

　　②眼睑移位：睑肿瘤、泪腺肿瘤、霰 xiàn 粒肿、象皮病、睑水肿、外伤粘连及瘢痕等。

　　③睑皮肤松弛症。

　　④Duane 退缩综合征。

　　⑤Horner 综合征。

　　⑥睑痉挛等。

　　2.测量睑裂高度：我国人睑裂高度为 7.41～8.92mm，而Wolff 测量平均为15mm.因年龄不同，睑殖高度与眼球关节有很大差异。

　　3.提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系，记录上 睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额时及皱眉肌的影响，在检查时应先用两拇指紧压患者眉 弓再使患者向各方向注视，记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患 者向各方向注视留影以作参考。

　　4.Tensilin 试验：若怀疑有重症肌无力，应作 Tensilin 试验，若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。

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4眼睑下垂症状检查

　　眼睑下垂的症状检查：

　　颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂：主要由于颅内动脉瘤压迫动眼神经所致的眼睑下垂，发病率较低，但却是导致眼睑下垂 的病因中最应该得到重视和及时诊治的致死性疾病。特点是发病较快，多为单侧完全性眼睑下垂、眼球运动障碍等，往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛，如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作，伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤。

　　眼外肌麻痹性眼睑下垂：慢性进行性眼外肌麻痹是好发于青少年的眼睑下垂，主要特点是大部分患者仅仅出现双侧缓慢进展的眼睑下垂而不 伴有任何其他异常，患者常常发病很多年后才感觉到有病，对照不同时期的相片可以较明显反映这种变化。仅有少部分 患者合并心脏病、视网膜色素变性、发育迟缓等全身症状。

　　其他原因导致的眼睑下垂：包括外伤、脑炎、多发性硬化、海绵窦综合征、先天性发育异常、肌营养不良、机械性眼睑下垂等等多种原因。由 于这些疾病在出现眼睑下垂的同时，常常出现较明显的其他症状，有助于正确诊治。

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5眼睑下垂治疗/预防

　　治疗：西医认为先天性上睑下垂需早期手术， 后天性上睑下垂要根据不同病因进行积极治疗。中医认为可用按摩治疗上眼睑下垂的手法： 病者坐位或仰卧位， 用 轻快的按揉法从印堂至睛明，再沿上眼眶经鱼腰、丝竹空、 太阳、瞳子髎，并沿下眼眶上缘到睛明，往复移动操作约 6 分钟，重点在睛明、鱼腰、丝竹空。再在额部及沿眼眶用缓 和深沉的抹法往返操作 7-8 遍。同时配合按睛明、阳白、鱼 腰、太阳穴。 随症加穴：先天性上睑下垂、推擦左侧脊部脾胃区及腰部 肾俞、命门，以透热为度。按揉或拿足底涌泉穴，以酸胀为 度。再沿足底纵轴直擦，以透热为度。

　　预防：上睑下垂大多数为先天性，也有遗传性，有时可与内眦赘皮、小睑裂、眼睑狭窄、斜视等同时存在。有些上睑下垂是后天形成的，多为单侧性，系外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。因此要注意防止眼部外伤。

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