1失语症状描述

　　失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、挺理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失，如患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理 解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。

　　临床上的脑血管病人，虽然都是同侧偏瘫，但有的失语，有的却不失语，主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，如果其左侧半球受损，就会发生右侧偏瘫和失语。

　　相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球，我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当 “右利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语;而“左利手”发生右侧偏瘫时，也不会发生失语。

　　在脑血管病中，最常用的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失语。

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2失语症状起因

　　阿尔茨海默病可引起渐进性、不可逆性观念运动性失语症，同时还可出现遗忘、命名障碍、注意力持续时间缩短、情感淡漠，失语、烦躁不安、焦虑、偏执、妄想、失禁、回避社交、共济失调、震颤等。

　　失语症可因脑脓肿引起，炎症消退后常自行逆转。根据脓肿部位不同，可伴随头痛、发热、嗜睡、精神敏度下降、失语、构膏困难、轻偏瘫、反射亢进、失禁、癫痫局部或全身发作，眼睛异常如眼球震颤、视野缺损，双侧瞳孔不对称等。

　　脑部肿瘤时进行性失语症常晚于精神敏度下降、头痛、眩晕、癫痫发作，可与颅内压增高表现同时发生或晚于颅内压增高表现。如瞳孔改变，其他表现还包括失语、构音困难、视野缺损、无力、僵硬、四肢反射亢进。

　　肝性脑病可引起渐进性结构性失语症，经治疗后可好转，早期伴随表现还包括定向障碍、遗忘症、言语不清、构音困难、扑翼样震颤、嗜睡，晚期表现包括反射亢进、Babinski征阳性、焦虑、抽搐、肝病性口臭、木僵、昏迷。

来源资料：《中国康复理论与实践》 2000年 第4期

3失语症状诊断/鉴别

　　失语的诊断：

　　感觉性失语症：又称感受性失语，Wenicke 失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

　　完全性失语：患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、 “好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。

　　但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。

来源资料：《中国康复理论与实践》 2000年 第4期

4失语症状检查

　　语言功能评价应用完整的对失语个体进行评价，通常是对严重度的测量，可用于个体的失语的分类。这种标准化失语评价包括：波士顿诊断性失语检查、明尼苏达失语鉴别诊断测验。西方失语成套测验以及失语筛选测验、Frenchay失语筛选测验等。还有国内常用汉语失语检查。

　　1.波士顿诊断性失语检查(BDAE)。为目前英语国家普遍应用的标准失语检查。由27个分测验组成，分为5大项目。(1)会话和自己发性言语;(2)听理解;(3)口语表达;(4)书写语言理解;(5)书写。

　　2.西方失语成套测验(NAB)，由BDAE演变而来，可对失语性进行鉴别诊断，进行严重度分级。

　　3.汉语标准失语检查：1997年中国康复研究中心编制由30个分测验组成，分为9个大项目。只适合成人失语患者。

　　4.汉语失语盛大测验：由北京医科大学第一医院神经心理研究室编制。1986年开始用于治疗。

来源资料：《中国针灸》 2001年 第1期

5失语治疗/预防

　　治疗

　　(一)一对一训练落

　　一对一训练即一名治疗师对一名病人的训练方式。要求具有一个安静、稳定的环境，以刺激为中心内容。其优点是病人注意力集中，情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。

　　(二)自主训练

　　病人经过一对一训练之后。充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础，这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让病人进行自主训练。教材、内容和量由治疗师设计决定，治疗师定期检查。自主训练可选择图片或字卡来进行呼名练习或书写练习，也可用录音机进行复述、听理解和听写练习。还可从电脑进行自主训练，选择可进行自我判断、自我纠正及自我控制的程序训练。

　　(三)小组训练

　　小组训练又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练的成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据病人的不同情况，编成小组，开展多项活动。

　　(四)家庭训练

　　语言治疗师将评价及制定的治疗计划介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术;再逐步过渡到回家进行训练。治疗师定期检查和评估并调整训练课题及告知注意事项。

　　预防

　　本病暂无有效预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。

来源资料：《中华神经外科杂志》 1997年 第2期