1咽痛症状描述

　　咽痛是咽部常见症状，主要由咽部疾病引起，各种咽部粘膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。咽痛的典型症状包括咽后壁烧灼样疼痛，特别在吞咽时，并且可能颈部有压痛。这些症状可能伴有打喷嚏和咳嗽、声嘶、流鼻涕、轻度发热、疲劳。任何声嘶超过两周，这可能是咽喉癌或口腔癌的指征。

　　咽部的疼痛感觉神经纤维来源于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些神经的分支末梢在咽部纵横交织，并分布到其他邻近器官，这些部位受任何因素刺激都可通过神经反射而引起咽痛。

　　至少90%的咽痛起源于喉部组织的感染，经常为病毒感染，包括有普通感冒、流感、麻疹、天花、疮疹及传染性单核细胞增多症。细菌感染，比如百日咳，也能引起咽痛。链球菌引起的疾病叫链球菌性喉炎在成人中最常发生，但淋球菌感染也可引起咽痛，在口交人群中多发。

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2咽痛症状起因

　　咽部黏膜有丰富的神经与血管，任何因素一旦刺激咽部，即可引起神经末梢的痛觉反应，让人感觉咽痛。咽部感觉主要来自舌咽神经。另外，三叉神经的上颌支、蝶腭神经节的分支、副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛，接受咽部感觉。蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉。鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配。喉部的感觉来自喉上神经。口腔的感觉来自三叉神经的上、下颌神经。引起咽痛的原因如下：

　　(一)咽的普通感染性疾病

　　1.急性咽炎。

　　2.疱疹性咽炎。

　　(二)咽的特异感染性疾病

　　1.白喉。

　　2.溃疡膜性咽峡炎。

　　3.霉菌性口炎(鹅口疮)。

　　(三)咽的溃疡性疾病

　　1.阿佛他性口炎。

　　2.复发性非特异性大溃疡。

　　(四)扁桃体组织的炎症

　　1.急性扁桃体炎。

　　2.急性舌扁桃体炎。

　　3.急性增殖体炎。

　　(五)咽深部感染

　　1.扁桃体周围脓肿。

　　2.咽旁脓肿。

　　3.咽后脓肿。

　　(六)咽外伤

　　(七)咽异物

　　(八)咽肿瘤

　　(九)咽部周围疾病

　　(十)血液病性咽峡炎

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3咽痛症状诊断/鉴别

　　咽痛的诊断依据：

　　1.要询问咽痛的性质、程度和部位，如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。

　　2.询问伴随症状：如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。

　　咽痛应该与下面的症状相鉴别：

　　1.吞咽痛，咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。

　　2.吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛，吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。

　　3.咽喉异物感，咽部异物感是咽部的异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。咽部神经支配极为丰富。

　　感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和副交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。

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4咽痛症状检查

　　咽痛的症状检查：

　　1、咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。

　　2、咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。

　　咽痛的实验室检查：

　　1、鼻咽部MRI检查，鼻咽部MRI检查是指对鼻咽肿瘤的检查，此种方法比CT对鼻咽部正常解剖以及病理解剖的显示比CT清晰全面。

　　2、耳鼻咽喉CT检查，耳鼻咽喉的CT检查是通过CT对耳鼻咽喉进行检查的一种方法。患者按要求卸下身上的检查禁忌物品，听医生的要求躺在仪器上，接受检查，得出影像后查找病理特征。

　　3、吞咽试验，嘱患者进行吞咽动作，观察其有无吞咽障碍和咽部疼痛现象。因骨质增生导致的食管型颈椎病，颈椎前血肿、炎症或肿瘤导致的软组织肿胀患者，常出现试验阳性。不合宜吞咽困难者。 检查前禁不要吃上火食物，避免咽喉疼痛，造成吞咽困难。

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5咽痛治疗/预防

　　气功疗法治疗咽痛：

　　静坐，两手轻放于两大腿，两眼微闭，舌抵上腭，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液满口，缓缓下咽，如此15―20分钟，然后慢慢睁开两眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部，自然呼吸意守手下，津液满口后，缓缓下咽，如此按揉5―7分钟。每日练2―3次，每次15―30分钟。

　　咽痛有效预防措施：

　　进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。

　　保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治慢性咽痛的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽痛病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽痛也不容忽视。

来源资料：《国医论坛》 2013年 第2期