1高渗性昏迷症状描述

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。高渗性昏迷是Ⅱ型糖尿病的并发症，死亡率超过50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。这一综合征特征是高血糖，严重脱水，血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人)。高渗性昏迷以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病情严重者可以出现意识障碍，甚至昏迷。多见于老年人，好发年龄为50～70岁，男女发病率大致相同。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《新医学》 1995年 第4期

2高渗性昏迷症状起因

　　高渗性昏迷往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因主要分为4大方面：应激，感染(脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等;摄入糖过多;. 失水过多或摄入水不足;糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等药物易诱发高渗性昏迷。高渗性昏迷发病机制复杂，未完全阐明。主要与下列因素有关：

　　1.胰岛素绝对或相对不足

　　各种诱因可使胰岛素分泌进一步减少，原有的糖代谢紊乱加重。血糖升高伴渗透性利尿。多见于老年人，其AVP释放的渗透压调节阀值上调，口渴中枢不敏感。加上主动饮水的欲望降低和肾功能不会，失水常相当严重，而钠的丢失少于失水，致血钠明显增高。在感染、外伤、脑血管意外、手术等应激状态下，儿茶酚胺和精皮质激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的分泌和加重胰岛素抵抗，使血糖显著升高。

　　2.高血糖

　　血糖明显升高是本病的基本病理状态，一般≥33.3 mmol/L。感染、创伤、应激使体内升糖激素(胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素)分泌增加，导致内源性萄萄糖生成增加;严重脱水和外源性葡萄糖负荷增加(输入葡萄糖、口服高糖饮料)，或使用抑制胰岛素作用的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、苯妥因钠)等均可导致血糖异常升高。

来源资料：《实用内科杂志》 1990年 第10期

3高渗性昏迷症状诊断/鉴别

　　高渗性昏迷应与其他原因引起的昏迷相鉴别。酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史起病及症状慢(2～4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等较急症状，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状体征，皮肤失水、燥红潮湿多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脉搏细速速而饱满细速细速血压下降正常或稍高下降下降化验尿糖阳性++++阴性或+阳性++++阴性或+尿酮+～+++阴性阴性或+阴性或+血糖显著增高，多为16.7～33.3mmol/L显著降低< 2.8mmol/L显著增高，一般为　33.3mmol/L以上正常或增高血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常PH降低正常正常或降低降低CO2结合力降低正常正常或降低降低乳酸稍升高正常正常显著升高血浆渗透压*正常或稍升高正常显著升高，常>350*正常*mmol/L。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《中国实用护理杂志：下旬版》 2004年 第2期

4高渗性昏迷症状检查

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷有时易被误诊为脑血管意外、肝昏迷、低血糖昏迷、乳酸酸中毒、中暑等;幻觉、烦躁、癫痫样发作、精神失常者易被误诊为癫痫、精神异常疾病;心率增快、呼吸增快、高热者易被误诊为心脏疾病或呼吸系统疾病、感染等。较轻病例由于稀释性血钠降低及尿中丢钠，血钠可降低到120～125 mmol/L，这对高渗状态起到一定的缓和作用，脱水严重时血钠可升高到大于140 mmol/L。血钾一般大于4.5 mmol/L。

　　1.血常规：白细胞计数在无感染存在时亦增高，与脱水、血液浓缩有关。血红蛋白与血细胞比容常增高，与失水程度有关。

　　2.动态血气分析：酸中毒不明显，部分患者可有酮症或伴轻、中度酸中毒，原因可能与乳酸堆积和肾功能不全有关。

　　3.其他：①尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，治疗后可恢复;②血脂：血游离脂肪酸、三酰甘油、磷脂和胆固醇可增高，高密度脂蛋白常降至正常低限以下，治疗后可恢复正常。

来源资料：《中国综合临床》 2002年 第7期

5高渗性昏迷治疗/预防

　　高渗性昏迷的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁。一般来说，预防此病需采取以下措施：要及时发现和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升，使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，血容量也会随之减少。血液浓缩后，其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者)，不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《实用护理杂志》 2003年 第5期